绝经期激素补充治疗的应用

我国妇女的平均寿命已达75.9岁，妇女在绝经后的生存时间也随之延长，随着社会老龄化加重，进入绝经期的人群越来越庞大。

绝经的相关概念

绝经是指妇女生命中最后一次月经，是一个回顾性的概念，一般需要在最后一次月经12个月后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关的症状，主要可以归纳为：绝经期综合症、骨质疏松、泌尿生殖系统萎缩、心血管疾病和老年痴呆几个方面，长期以来得到了专业人士和大众的关注。目前已经确认激素补充治疗可以有效地缓解绝经相关症状，在绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

激素补充治疗注意什么

1.目前，多用雌激素和孕激素来作为治疗的药物。因此，激素补充治疗作为一种医疗措施应该在有适应症、无禁忌症的情况下应用。

激素补充治疗的适应症：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍、阴道干涩、痛、反复发作的阴道炎、尿频和尿急等，还包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

激素补充治疗的禁忌症：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性动、静脉血栓性疾病（最近6个月内）；严重的肝肾功能障碍等。

2.激素补充治疗应尽可能在雌激素缺乏早期开始使用。

3.不同的激素补充治疗药物，具有不同的风险和益处。

激素补充要坚持的原则

药物剂量：应用激素补充治疗时，应个体化用药；且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量。

用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予激素补充治疗，可达到最大的治疗益处。激素补充治疗期间应至少每年进行一次个体化受益/危险评估，根据评估情况决定疗程长短并决定是否继续应用。

添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌危险性随剂量增大和治疗时间延长而增加；因此该类妇女在激素补充治疗时应加用孕激素。绝经后期的激素补充治疗中，孕激素应用的主要目的是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。对于已切除子宫的妇女，通常不必加孕激素。在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性的增加，周期性添加者每月给予孕激素不短于10～14天。