肝癌介入治疗的护理配合

【摘要】肝癌介入治疗是一种安全可靠方便易行的微创介入治疗方法，具有疗效显著，住院时间短，治疗费用低，可以重复多次进行治疗的一种微创治疗方法。术中配合要严格执行无菌技术操作和查对制度。确保化疗药物和造影剂准确有序的灌注到肿瘤组织中。

【关键词】肝癌 介入治疗 护理配合

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-188-02

介入放射治疗是应用影像设备将诊断与治疗相结合的一门新型学科，已成为肿瘤，特别是恶性肿瘤治疗的重要手段之一。在我国原发性肝癌为常见病，不少患者发现时已属于中晚期或并发其他疾病，以致丧失手术治疗机会。随着我国介入放射学的迅速发展，原发性及转移性中晚期肝癌，经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞的治疗，即肝癌介入治疗。能有效控制肿瘤生长，延长患者的生存期，提供患者的生活质量，已成为临床上目前治疗中晚期肝癌的重要非手术方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组20例肝癌患者，男性11例，女性9例，年龄40―76岁之间，所有患者均经临床影像学确诊。20例患者行介入治疗28次，其中有一例女性患者做介入治疗8次。20例患者均顺利完成介入手术治疗，过程顺利，无意外情况发生。

1.2 药品和方法：常用的治疗药品有:化疗药物、止吐剂、止痛剂、造影剂等。患者仰卧于手术床上，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局部麻醉下进行股动脉穿刺（将化疗药物灌注肿瘤组织内）进一步行肝癌介入治疗，治疗方法按常规股动脉插管介入治疗法进行。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 手术包的准备：所使用的物品和器械检查齐全，送供应室消毒后方可使用。

2.1.2 介入手术室的准备：手术室用紫外线消毒2小时，地面和其他物品表面用健之素消毒液擦拭。

2.1.3 器械的准备：（1）穿刺针（2）导管（3）导丝（4）导管鞘（5）三通管等。

2.1.4 检查抢救药品，护理设备是否齐全，以防术中发生意外。

2.1.5 患者的准备：向患者说明治疗的目的，方法和介入治疗中可能发生的意外情况。由患者和家属签署知情同意书，重点做好患者的心理护理，对患者进行术前评估，简要介绍介入手术治疗的方法，步骤及术中配合要点，切实做好患者的思想工作，护士与患者沟通。了解有无海产品、药物及其它造影剂过敏史。当患者被确诊为肝癌后会产生各种复杂的心理情况。护士要从患者的角度出发，实施有效的心理护理，首先使患者家属克服悲观绝望的情绪，共同做好患者的思想工作。并向患者和家属介绍手术中可能出现的并发症，药物的副作用及防范措施，回答患者的疑问，使患者明白介入手术是个小手术。只要配合好，手术就会顺利安全完成。

2.1.6 嘱患者，术前24小时不能进固体或难以消化的食物，术晨进少量流质饮食。做好双侧腹沟区备皮，配合医生训练患者深吸气、屏气。

2.2 术中护理：

2.2.1 术中多与患者交谈，了解患者的思想，心理活动，防止情绪波动而影响手术的顺利进行。协助患者取仰卧位松解领扣和腰带，有假牙者取下。再次观察手术侧足背动脉搏动情况，并做好记录。打开手术包将所使用的一次性导管、导丝、三通打开后放在手术台上，严格执行无菌操作及查对制度，按要求溶解所需抗癌药物，保证药物准确按时有序的顺利灌注。严密观察患者的生命体征，穿刺肢体的温度，皮肤颜色，动脉搏动情况，造影剂和化疗药物的副反应，发现异常及时报告医生处理。如患者呕吐严重可静脉推或莫非氏管静滴昂丹思群，可减轻胃肠道反应。

2.2.2 术毕拔管的护理：局部加压止血十分重要，协助医生压迫穿刺点15-20分钟，详细观察穿刺点有无出血和血肿，确定无出血后进行局部加压包扎。触摸足背动脉搏动良好为宜。皮肤温度、色泽正常，在穿刺处用沙袋压迫止血，观察10分钟后，无不良反应可送回病房。

3 讨论

肝癌的介入治疗在我国已广泛应用，通过把化疗药物经过肿瘤的供血动脉直接注射到肿瘤组织内部，从而对肿瘤组织产生直接杀伤作用。栓塞剂在肿瘤组织缺血坏死的同时，延长了化疗药物在肿瘤组织内的滞留时间。与传统的手术治疗方法相比，肝癌介入治疗具有组织创伤小，操作简便，疗效高，见效快，安全性好，花费少，恢复期短等优点。护理工作是保证介入治疗有效实施的不可缺少的部分。

3.1 进行合理的心理护理：可消除患者紧张恐惧的心理，可提高患者的主动配合。

3.2 介入过程中严格执行无菌操作和查对制度：确保化疗药物和造影剂准确有序的灌注，时时处处注意防止和杜绝差错事故的发生。

3.3 化疗药物的反应预防措施：介入治疗时患者可能因肿瘤组织被栓塞引起缺血坏死，化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经放射性兴奋引起恶心呕吐。治疗前建立静脉通路，在使用化疗药物和造影剂前先静脉推或静脉快速滴入昂丹思群4-8mg。可减轻患者的胃肠道反应，并让患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入器官造成窒息，使介入治疗顺利进行。

介入治疗的顺利进行与护理工作密切配合，即患者的心理护理，术前准备，术中术后护理，患者对化疗药物和造影剂的反应观察密切相关至关重要。

参考文献

[1]刘光元，曹建民，陈自谦，主编.临床介入丛书，肿瘤血管介入治疗.江苏科学技术出版社 60-62页.

[2宁夏医学杂志2008年第30卷 第9期.