X线平片\CT及MRI在脊柱转移中诊断价值的比较

摘要：目的对比分析X线平片、CT及MRI在脊柱转移中的诊断价值。方法收集30例均接受X线平片、CT及MRI检查的脊柱转移瘤确诊患者，比较这3种检查手段对转移瘤的检出效果。结果三种检查方法显示脊柱转移的各种病变数目共171个。其中X线平片共检出59个病变，占总数的34.50%，诊断脊柱转移病例数9例，占总数的30.0%；CT共检出88个病变，占总数的51.46%，诊断脊柱转移病例数16例，占总数的53.33%；MRI共检出171个病变，占总数的100.0%，诊断脊柱转移病例数29例，占总数的96.67%。比较此3种方式对病变检出个数与脊柱转移瘤诊断率具有明显差异(P

关键词：X线平片；CT；MRI；脊柱转移；诊断价值

Diagnostic Values Comparison of X -ray,CT and MRI in Spinal Metastasis

FU Shun-bin,LI Zhen-wu,YANG Hai-li,YANG Tao,YAO Yong-gang

(Department of Radiology,Beijing Daxing District People's Hospital,Beijing 102600,China)

Abstract：ObjectiveTo compare and analyze the diagnostic values of X-ray,XT and MRI in the spinal metastasis.Methods30 cases of spinal metastasis patients were selected as the study objects,and all of these patients were given three examination approaches of X-ray,CT and MRI,then the examination results were compared.ResultsThe study results showed that there were 171 times displaying a variety of metastatic spinal lesions with these three methods,in which 59 times of pathological changes were diagnosed with X-ray,accounting for 34.50%,and 9 cases were diagnosed as spinal metastasis,accounting for 30.0%;88 times of pathological changes were diagnosed with CT,accounting for 51.46%,and 16 cases were diagnosed as spinal metastasis,accounting for 53.33%;171 times of pathological changes were diagnosed with MRI,accounting for 100.0%,and 29 cases were diagnosed as spinal metastasis,accounting for 96.67%.There were significant differences among the pathological changes diagnostic times and spinal metastasis dianostic rate of these three methods (P

Key words：X -ray plain film;CT;MRI;Spinal metastasis;Diagnostic value

脊柱是恶性肿瘤转移好发的部位，约占骨转移瘤的90%[1]。采取有效的影像学检查手段，及早诊断并进行干预，对于提高治疗效果和预后有着非常重要的作用。目前临床上常用的影像检查包括X线平片、CT及MRI等[2]。本文收集我院2007年3月~2013年11月诊治的30例脊柱转移患者的临床资料进行回顾性分析，着重探讨X线平片、CT及MRI在脊柱转移中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2007年3月~2013年11月经临床和穿刺或手术病理证实的脊柱转移瘤患者30例，其中男18例，女12例，年龄39~82岁，平均年龄（60.73±6.44）岁。原发肿瘤中肺癌11例，乳腺癌7例，甲状腺癌4例，前列腺癌3例，肠癌2例，胃癌3例。胸背或/和腰背部疼痛为主要临床症状。

1.2方法 所有患者均接受X线平片、CT及MRI检查，使用设备分别为柯达DR系统、GE Lightspeed64排螺旋CT、GE Signa 1.5T超导MRI扫描仪。根据患者的症状、体征以及病变部位进行常规的X线正侧位摄影。CT扫描主要针对病变椎体及疑似病变椎体，层厚和层中心距均为5 mm，必要时进行1～2 mm薄层重建，分别用骨窗和软组织窗观察骨质和软组织情况。MRI扫描行常规FSE矢状位T1WI、T2WI、T2WI/STIR，横断面T2WI，必要时加扫DWI序列，b值取400 s/mm2。

1.3统计学处理 统计学分析采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，3种不同检查方法对病灶检出率的比较采用χ2检验，以P

2结果

比较3种检查方法的检出结果。3种方法显示脊柱转移的各种病变数目共171个，见图1~3。其中X线平片共检出59个病变，占总数的34.50%，诊断脊柱转移病例数9例，占总数的30.0%；CT共检出88个病变，占总数的51.46%，诊断脊柱转移病例数16例，占总数的53.33%；MRI共检出171个病变，占总数的100.0%，诊断脊柱转移病例数29例，占总数的96.67%。比较3种影像检查方法对病变检出个数与脊柱转移瘤诊断率具有明显差异(P

注：图1~3：同1例患者，女，32岁，乳腺癌术后2个月。图1a、1b 胸部正侧位未发现明显转移；图2a~2d 胸部CT示胸4、7、9、10椎体转移，椎管未见明显变形；图3a~3e 分别为矢状位T1WI、T2WI、T2WI/STIR、横断位T2WI，显示更多椎体和棘突（箭头）转移。

3讨论

脊柱转移累及部位以腰、胸椎最常见，其次为颈、骶椎。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌常见，>60%来源于肺癌、乳腺癌和前列腺癌[3]。这与脊柱有较为丰富的红骨髓以及特殊的无瓣膜静脉丛有关。脊椎静脉血流较缓慢，与肺、乳腺、盆腔、胃肠道等器官存在广泛潜在的联系。脊柱转移临床表现缺乏特异性，影像学检查是主要诊断方法。

3.1 X线平片 骨转移在X线平片上表现为溶骨型、成骨型和混合型3种。普通X线检查由于速度快、成本低、有较高的空间分别率等优势而在临床上得到广泛应用。但在骨转移检查过程中，这种方式敏感性较低，往往无法显示早期病变，对椎旁软组织和侵入椎管内的软组织病变显示困难。受图像重叠的影响，对一些深在的、较小的、组织结构重叠较多的部位的转移，甚至有的患者已经出现相应部位的症状，X线检查也可能不会有所发现。只有在骨小梁破坏＞50%时，才可在X线平片上见到明确的骨破坏征象[4]。因此X线平片用于诊断骨转移具有一定的滞后性，可应用于初步筛查和定位。

3.2 CT CT在骨质显示上有明显优势，较X线平片反映骨质破坏的情况更为敏感，对椎体附件、椎旁软组织及椎管的观察明显优于X线。能较好地反映周围软组织侵犯程度、诊断病理性骨折和脊髓压迫等并发症。在立体解剖关系上，可避免X线平片所显示的复合结构而确定病变的具体部位、范围和骨质结构的细微变化。此外，CT还常用于确定骨活检的穿刺路径[5]。但CT仍需要在骨质破坏达到一定程度时才能观察到，特别是在严重骨质疏松或退行性改变时，更增加了诊断和评估的难度[4]。

3.3 MRI 在脊柱转移早期，椎体形态和椎旁软组织尚未发生明显改变，要普通X线、CT作出诊断是困难的。脊髓、骨髓和软组织在MRI上同时具有良好的分辨率。与X线和CT检查相比，MRI多序列、多参数成像，能在脊柱转移早期侵犯骨髓而骨质结构尚未明显改变前即观察到信号异常，因此能探测到CT和骨扫描不能发现的早期骨髓转移病灶[4,6]，具有很高敏感性和特异性。MRI能很好地反映脊椎转移瘤的一些特征性表现，用于区分良恶性脊髓压迫综合征和压缩性骨折优于CT，是目前影像学领域的一个重点发展方向，有良好的用前景[7-8]。

综上，X线平片、CT及MRI在脊柱转移中均有一定的诊断价值，具有各自的优势和缺点，在临床实际工作中需要结合实际情况加以选择。普通X线平片能对多数出现明显骨质破坏的脊柱转移作出诊断，并减少诊断时间和患者的经济负担，可用于初步筛查和定位；CT较X线平片有明显密度分辨优势，能更好地显示椎体受侵部位、破坏范围、椎管及周围组织受累情况，并可精确引导穿刺活检；MRI的多序列成像相互印证和补充，能更准确、更早期地发现脊柱转移和判断病变的范围及程度[9-10]，在脊柱转移诊断中的敏感性、特异性均明显高于X线和CT，优势更加明显。三者结合可更早发现脊柱转移并提高转移的检出率、诊断的准确性，为临床提供更全面、更可靠的诊断治疗和预后评价信息。

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