不同部分大肠癌与肝内转移灶分布的关系

中图分类号:R735.34

文献标识码: A

文章编号: 1672-3783(2010)-05-0083-01

大肠癌是常见恶性肿瘤之一,目前在世界范围内其发病率有逐渐上升趋势,为探讨不同部位大肠癌与肝内转移灶的关系。本文回顾性分析了自1996年10月至2009年10月间我院收治的62例大肠癌,其中27例伴有肝转移,占同期病例数的43.5%。现将伴有肝转移的大肠癌病例分析如下。

1 材料与方法

本组共27例,男性16例,女性11例,所有病例均由病理证实。左半大肠癌共22例,男性13例,女性9例,年龄30~72岁,平均51.5岁,其中腺癌16例(72.7%),黏液腺癌2例(9.1%),未分化和印戒细胞癌4例(18.2%),原发灶肿瘤直径2.5~8cm,平均4.6cm;右伴大肠癌共5例,男性2例,女性3例,年龄35~81岁,平均56.9岁,其中腺癌3例(60.0%),黏液腺癌1例(20.0%),未分化和印戒细胞癌l例(20.0%)。左、右大肠的划分根据肠系膜上、下动脉的供血范围,将大肠以脾曲为界,回盲部、升结肠、横结肠为右伴大肠,脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠为左半大肠[1]。转移灶在左、右肝叶的分布以手术探查发现、B超、CT为依据。

统计学分析采用χ2检验。

2 结 果

左、右半两组大肠癌的肿瘤大小及组织学类型比较无统计学差异。左半大肠癌伴肝转移22例,约占81.48%(22/27),有3例(13.64%)转移至左肝,7例(31.82%)转移至右肝,另12例(54.54%)伴有全肝转移;右半大肠癌伴肝转移共5例,约占18.52%(5/27),有1例(20.0%)发生左肝转移,3例(60.0%)

发生右肝转移,另1例(20.0%)发生全肝转移。分析表明,左半和右半大肠癌伴肝转移病例发生左、右肝或全肝转移率比较有显著性差异(P

3 讨 论

影响大肠癌预后的主要因素之一是肝转移,大肠癌发生肝转移主要通过门静脉途径。动物实验表明,右肝的门静脉血流量最大,而肝动脉血流量较低[2],但在人体,肝脏血供受改变、运动、进食和不同时间影响[3]。门静脉的血液主要由肠系膜上、下静脉和脾静脉组成,它们在汇入门静脉后未充分混合,仍保持“轴流”,即呈流线型分流,因此,血液内的癌细胞呈非随机性转移至左、右肝,肠系膜上静脉主要收集右半大肠血液,汇入门静脉后主要以流线型分流方式进入右肝,肠系膜下静脉主要收集左半大肠血液,在肠系膜上静脉和脾静脉之间汇入门静脉,因此,受其他两静脉的影响,其血液呈分流方式进入左、右肝。临床研究表明,大肠癌发生肝转移时,右肝多于左肝[4]。本组资料分析表明,5例右半大肠癌伴肝转移病例中,有3例是右肝转移(60.0%),1例是全肝转移(20.0

%),而27例左半大肠癌伴肝转移病例中,有7例是右肝转移(31.82%),12例是全肝转移(54.54%),提示肠系膜上静脉存在流线分流方式进入右肝,以右肝转移居多,肠系膜下静脉以分流进入左、右肝,转移灶在全肝分布居多。

参考文献

[1] BufillJA,Colorectalcancer:evidencefordistinctgeneticcateloories base on proximal or distal mmor locatiOn[J].Ann IntemMed,1990,113:779.

[2] LauttWW,SchaferJ,Le GareDJ.Hepaticb1ood flow distribution:considerationgravity.Liversurfaceandnorspinephrineon regional heterogeneity[J].Call J Physiol Phar-macol,1993,71:128-135.

[3] LemmerB.Nold G.CircadiailChangesinestimatedhepaticblood flow inhealthysubieot [J].Br J Clin Pharmacol,1991,32:627-629.

[4] Holbrook RF,Rodriguez-Bigas MA,Ramakrishnan K,et al.Pattems ofColorectal liver metastases according to Couinaild′S segments[J].Dis Colon Rectum,1995,38:245-248.