加味生化汤治疗药物流产后出血的疗效观察

用米非司酮配合米索前列腺醇终止早孕,安全､副反应轻､疗效可靠(>85%)等优点而被广大早孕妇女所接受,但药物流产后阴道出血时间长､出血量大,易感染,为了减少阴道出血,我院2005.7-2006.9对150例药物流产者进行随机分组对照研究加味生化汤治疗药物流产后出血的疗效,现将结果报告如下｡

1 资料和方法

1.1 临床资料 药物流产者150例,随机分为观察组和对照组各75例,年龄18～40岁,B超显示宫内孕囊小于7周,出凝血时间正常,无其他药流禁忌者｡两组年龄､孕产史､孕周无显著差异,有可比性｡

1.2 方法 两组服药方法一致:米非司酮首次50mg空腹服用,12h后服25mg，共2天,第三天院内顿服米索前列腺醇0.6mg,3小时内胚囊未排者再次顿服米索前列腺醇0.6mg｡观察组在上述基础上服用加味生化汤煎剂三天,对照组不用,于7,10,20天分别来院复查,了解阴道出血情况,同时加B超了解宫腔情况,并统一记录｡(加味生化汤煎剂由川芎15克,当归12克,桃仁8克,炙甘草6克,炮姜6克,牛膝15克,益母草15克,鸡内金10克组成)

2 结果

2.1 疗效判断

2.1.1 完全流产 服米索前列腺醇后6小时内妊娠绒毛团排出,大小与孕周相符,阴道出血逐渐减少,B超示子宫内膜线清晰｡

2.1.2 不完全流产 服米索前列腺醇后6小时内阴道出血量多而妊娠绒毛团未排出或排出后阴道出血时间超过15天,B超示子宫内有残留或子宫内膜增厚｡

2.1.3 药流失败 服米索前列腺醇后6小时内阴道出血量少,未见妊娠绒毛团排出,B超示子宫内孕囊存在｡

2.2 结果 观察组:完全流产72例(96%)， 不完全流产3例(4%)｡阴道出血时间小于10天者共63例(84%),大于10天者共12例(16%),平均8.27+-3.77天｡对照组,完全流产64例(85.3%)， 不完全流产9例(12%),药流失败2例(2.7%)｡阴道出血时间小于10天者共42例(56%),大于10天者共.33例(44%),平均12.77+-6.21天｡二者阴道出血时间比较差异有显著性(P

3 讨论

3.1 药物流产后出血时间长的原因 有报道认为是:①妊娠脱膜或滋养层组织残留;②凝血块在宫腔内积存;③

宫腔内感染或残留组织感染;④子宫收缩不良;凝血功能障碍;⑤个体差异(年龄､孕产次数､剖宫产史､子宫位置异常,如子宫极度后倾或后倾前区,畸形子宫)[1]，而生化汤功效养血祛淤,温经止痛｡现代药理研究证明,生化汤有增强子宫平滑肌收缩,抗血栓,抗贫血,抗炎及镇痛作用｡而益母草对子宫有明显兴奋作用,牛膝引血下行,现代药理研究其对动物子宫有兴奋作用,尤其对早孕子宫｡另外取鸡内金化积通月事之功加强本方效果｡个别因子宫收缩不良;凝血功能障碍,或内膜修复不良而导致出血时间延迟,B超证实宫腔无残留者,原方去内金加仙鹤草30g,茜根15g,龙骨30g,3剂,效果显著｡综合得出运用本方后患者完全流产率提高,阴道流血时间缩短,恢复快,值得临床使用｡

参考文献:

1韩向阳.药物流产并发症的种类､处理､和预防[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16(10);590

(收稿日期:2007.12.11)