小儿支气管哮喘的护理观察

【摘 要】目的：探讨小儿支气管哮喘的护理方法。方法：对24例支气管哮喘患儿进行科学的护理。结果：24h后肺部体征及呼吸困难有明显好转，巩固治疗7d后出院。结论：科学的护理指导，保持有规律的生活习惯，避免受凉及上呼吸道感染，可以提高患儿生命质量。

【关键词】小儿；气管哮喘；护理

小儿支气管哮喘病是小儿常见的呼吸道变态反应性疾病。由于变应原或其他因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病[1]。临床主要表现为阵发性咳嗽、反复发作性喘息、气短及胸闷等症状。我院于2011年1月～2013年10月收治小儿支气管哮喘24例，经临床治疗及护理后治愈出院，现报告如下。

1 临床资料

选择我院2011年1月～2013年10月间收治的小儿支气管哮喘24例，其中男14例，女10例。年龄3岁以下4例，4～6岁8例，7～10岁7例，10～14岁5例。临床症状均有咳嗽、气短、呼吸困难、肺部听诊喘鸣音。住院后均给予抗感染、解痉、平喘、吸氧及氨茶碱和糖皮质激素静脉注射及护理治疗。24h后肺部体征及呼吸困难有明显好转，巩固治疗7d后出院。

2 护理方法

2.1 心理护理

重症哮喘患者在疾病发作以后常表现为呼吸困难、胸闷以及发绀咳嗽等，严重者可能伴有意识模糊、昏迷等，因而患者难免会表现出紧张、焦虑、恐惧等不良心理，并且由于大多患者对面罩通气治疗的不理解，甚至有患者认为鼻（面）罩通气可能会影响呼吸，此时护理人员应针患者的不良心理，加强与患者沟通，并向患者及其家属耐心讲解无创正压通气的重要性和必要性，以更好取得患者的配合，提高治疗依从性，增加疗效。

2.2 选择合适面罩

2.2.1 加强护理

无创面罩通气通常有两种，鼻罩和面罩，护理人员应患者根据患者的脸型、胖瘦以及呼吸情况等选择合适的面罩，一般对于危重症患者因多用口呼吸，一般选择面罩；一般对于较瘦、面部小的患者选择合适的鼻罩，并进行良好的固定，以鼻、面罩松紧适宜、不漏气、患者感觉舒适为宜。同时护理人员协助患者摆好，可根据患者的病情选择坐卧位、坐位或平卧位等，以保证有效气道开放、呼吸道顺畅为宜，同时调整患者的坐垫或背垫，以减少患者疲劳，提高舒适感[2]。2.2.3 密切观察病情，保持呼吸道顺畅

护理人员严密观察患者生命体征的变化，包括体温、呼吸频率、节律、心率、呼吸动度的变化等，若患者神志好转，说明通气有效，若患者出现烦躁等情绪波动状态应及时通知医生处理。无创通气治疗的关键是保证呼吸道顺畅，护理人员应根据患者的状态调整呼吸机参数，以保持患者呼吸道湿润，对口、咽部干燥、痰不易排出者，必要时可行雾化吸入，并协助患者翻身拍背以及时清除痰液，保持呼吸道顺畅。

2.2.4 饮食护理

重症哮喘患者的呼吸困难严重，不同程度的咳嗽和排痰，易加快机体代谢，损耗较多的蛋白质和水分，因此护理人员应根据患者的营养状况和饮食爱好，为患者制定合理的饮食方案，包括高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物的摄入等，并注意避免过多糖类的摄入，同时补充足够的水分，每天水分摄入量应在2500～3000ml之间，以保证痰液的有效排出。

2.2.5 并发症护理

行无创通气治疗重症哮喘患者常见的并发症有胃肠道胀气、压迫性损伤以及刺激性角膜炎等。对于胃肠道胀气的防治应指导患者嘴紧闭，用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免胀气的发生，一旦发生胀气可采用热敷腹部和按摩的方式减轻腹胀，必要时可给予药物治疗。对于压迫性损伤的防治可对患者鼻梁和两颧骨旁用纱布或海绵衬垫，以减少损伤，并注意对鼻（面）罩的松紧度进行调试，以尽可能的减少压迫。对于刺激性角膜炎的防治，应防止面罩鼻梁根部漏气，必要是可用滴眼液保持角膜眼部湿润，防治角膜炎发生[3]。

3 小结

小儿哮喘是一种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、胸闷、呼气性呼吸困难、咳嗽等症状。哮喘患者一般病情危急且预后较差，患者一旦发病，会存在着较大的心理负担，因此在积极治疗的基础上加强对患者心理等方面的优质护理必不可少。同时无创正压通气尽管有较好的疗效，但是若不能同步进行有效的护理，整体疗效也往往不够理想。在本组的资料中，对24例重症哮喘患者根据无创正压通气的特点对患者进行有针对性的护理，包括心理护理、合适面罩的选择、护理、病情观察、呼吸道护理、饮食护理以及并发症的防治等，本组24例患者均顺利完成治疗，无死亡病例，所有患者均于10～14d顺利出院。综上所述，加强对行无创正压通气的重症哮喘患者的临床护理，可明显提高治疗效果，缩短住院时间，改善患者预后，同时对建立和谐的护患关系也具有重要意义。

参考文献

[1]权凌，郑美群.无刨通气治疗老年急性呼吸衰竭30例的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（08）：974-975.

[2]邹珊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创正压机械通气治疗的观察与护理[J].当代护士，2007，21（02）：26-27.

[3]沈丽娟.面罩机械通气治疗重症哮喘的护理[J].护理学杂志，2000，15（09）：526-527.