超低位直肠癌拖出式围手术期护理探讨

【摘 要】目的：总结42例超低位直肠癌患者术前、术后护理经验，提高护理质量，以利于患者恢复。方法：对2007年至2012年我科收治的42例超低位直肠癌患者的术前、术后护理进行分析、总结。结果：42例患者均行手术治疗，16例患者行Mile，s手术，26例患者行直肠肿瘤拖出外切除吻合，术后发生心功能不全1例、排痰困难4例、排便控制能力下降5例，经积极治疗和护理后均康复出院。结论：围手术期有效的护理，对患者术后的恢复有利。

【关键词】超低位直肠癌；围手术期 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0377―02

直肠癌是常见的恶性肿瘤，在我国，尤其以低位直肠癌较多，手术是治疗直肠癌的首选方法，患者围手术期有效的护理，有利于患者术后的恢复。2007年4月至2012年5月，我科收治 42例超低位直肠癌患者行直肠癌根治术，术后恢复均顺利，现将护理体会报告如下。

1 资料及方法

本组42例，男30例，女12例。年龄34～78岁，全部患者术前经纤维结肠镜检查和病理诊断确诊为直肠癌，肿瘤下缘距肛缘3～5cm，伴有高血压病11例、肺心病3例、糖尿病6例。42例患者均行手术治疗，16例患者行Mile，s手术，26例患者行直肠肿瘤拖出外切除吻合。42例手术均获成功，无围手术期死亡，术后发生心功能不全1例、排痰困难4例、排便控制能力下降5例，经积极治疗和护理后均康复出院，住院时间15～26天。

2护理措施

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 患者均有不同程度的心理焦虑和不遵医行为，担心手术

失败，对疾病的不确定感[1]，对癌肿的恐惧，担心切口的感染，手术的效果及费用顾虑等等，针对患者的情况，建立良好的护患关系，了解病人的心理状况，有计划地向病人介绍有关癌症治疗、手术方式的知识，消除病人的不良心理，增强病人对治疗的信心，使病人能更好地配合手术和护理。同时取得病人家属的积极配合和支持。

2.1.2 维持足够的营养 部分直肠癌患者全身营养状况较差，应积极改善病人营养状况，应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，如因胃肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充。必要时输血、输液、输白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症，提高病人对手术的耐受力，利于术后康复。

2.1.3原有基础疾病的治疗及护理 全面检查包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能。头低足高以及相对较长手术时间，对患者心肺功能呵产生不利的影响[2]。为保证围手术期的安全性，减少术后并发症，促进患者恢复，术前改善各脏器功能、积极有效地治疗患者原有基础疾病是关键。对合并心肺疾病者，需行动脉血气分析和肺功能检查，了解其肺功能情况，对严重阻塞性呼吸功能障碍者，可先行内科治疗，待肺功能有效改善后再行手术治疗，对轻-中度阻塞性呼吸功能障碍者，术前可予扩张支气管药物及抗菌药物应用，指导患者进行吹气球、深呼吸等呼吸功能锻炼，以及有效咳嗽。合并高血压者，应控制血压在150/100mmHg以下，降压药必须用至手术日晨；部分患者认为高血压病对手术影响不大，导致其服用降压药物的依从性不高，对此，可加强其巡视及监督；糖尿病者积极控制血糖，术前放置皮下胰岛素泵，使空腹血糖控制在10.0mmol/L引下。

2.1.4做好肠道准备 肠道准备包括三大措施，即控制饮食、清洁肠道和药物使用等。其目的是使肠道内粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。在清洁肠道过程中注意安全，观察全身状况，出现头昏不适时停止操作，及时监测生命体征，必要时予补液治疗；有肠梗阻症状患者，术前3日可服用缓泻药物，手术前晚及术日晨给予清洁灌肠，注意选择合适的肛管，灌人速度宜缓，避免损伤肿瘤组织。

2.2 术后护理

2.2.1 术后平卧8小时，病情稳定后可改为半卧位，以利呼吸和腹腔引流。

2.2.2严密观察患者病情变化 直肠癌手术创伤较大，患者术前通常存在一定程度的水电解质失衡，部分患者合并有高血压病、肺心病等基础疾病，术后易发生心肺疾病。术后48小时内持续氧饱和度、心电、心律监护，对有肺心病患者，注意检查血气分析。本组4例术后第2天出现血氧饱和度下降，肺部听诊可闻及大量痰鸣音，考虑为排痰不畅，经应用抗感染、解痉、化痰治疗及雾化吸人、加强翻身拍背后痰液排出，血氧饱和度恢复正常范围。对伴有心肺疾病者，注意控制输液量，保持出入量平衡，防止输液过快加重心脏负担；观察有无胸闷气急、心前区不适。本组1例术后24小时突然出现胸闷气急、心率加快、血压升高，考虑心功能不全，给予控制输液速度、利尿、扩血管治疗后病情缓解。

2.2.3 肛管及引流管护理 术后留置骶前引流管和导尿管，行吻合术者术后尚放置肛管，妥善固定、维持有效引流是护理的重点。翻身时避免牵拉、扭曲、折叠引流管，翻身后检查引流管有无受压，保持引流装置低于引流口水平位置，观察引流液的颜色、性质和量的变化，如有异常，及时通知主管医生。

2.2.4手术切口及造瘘口的护理 直肠癌手术切口范围较大，特别是行Mile，s手术，会残腔大，术后渗血渗液易潴留残腔引起局部感染，因此，注意保持切口外层敷料的清洁干燥，如被污染或被血液渗湿，应及时更换。

行Mile，s手术患者腹壁尚有一造瘘口，对其护理同样重要。造瘘口选择透明的造口袋粘贴，以便观察造口黏膜血供，注意有无出现黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常情况；观察造口有无出血、坏死、回缩、狭窄等情况；教会患者和家属更换造口袋，及时彻底清洗消毒造口周围皮肤，清洗消毒后在肠造口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏保护。

2.2.5 排便功能的训练 行吻合术患者应积极锻炼其排便功能。指导患者做提肛运动（下蹲-站立-下蹲），下蹲时放松，站立时用力收缩，每日3～4次，每次连续做30次，以锻炼肛提肌，扩约肌及-神经反射功能。5例患者术后排便控制能力下降5例，经积极行排便功能训练，排便功能均得到有效改善。

直肠癌患者面临癌症的打击.同时还要承受术后身体形象的改变，这对患者来说是极其痛苦的。因此，有效的心理护理和精湛的护理技术至关重要[3]。通过对42超例低位性直肠癌运用上述护理措施。有效减少及预防了并发症的发生，使其在生理上减少了病痛的折磨，在心理上能正确对待疾病，帮助其提高了自理能力，有效改善了其生活质量，对促进患者早日康复.起到了积极的作用。

参考文献：

[1] 张琳琳，孙先越，李莹.直肠癌术后患者疾病不确定感与医疗因素的相关性研究[J].家庭护士，2007，68：11-12.

[2] 吴文溪，华一兵，沈历宗，等.老年患者经腹腔镜与开腹直肠癌根治术的比较[J1.腹腔镜外科杂志。2006，11（4）：277-279.

[3] 高舒慧，李爽，娄双.28例70岁以上老年人直肠癌术后护理田. 中国现代药物应用，2010，4（18）：203-204.

年人直肠癌术后3. 高舒慧，李爽，娄双.28例70岁以上老护理田. 中国现代药物应用，2010，4（18）：203-204.