颈椎病的临床护理措施

颈椎病是因颈椎间盘、骨关节软骨、韧带、肌肉筋膜等发生退行性改变及其继发改变，致脊髓、神经、血管等组织受到损害。如：压迫、刺激、失稳等，由此产生一系列临床症状和体征，好发于中年人，长期伏案工作者多见，发病率在不同人群中可达到17%~17.6%，40~60岁多为好发年龄，女性多于男性，如何缓解颈椎病的临床症状和预防复发是康复护理的主要任务，我院自2008年11月~2010年11月，共收治50例患者，现钭康复护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例50例，男20例，女30例，年龄18~70岁，其中椎动脉型10例，神经根型25例，脊髓型8例及局部型7例，病因多为长期伏案工作者。

1.2 效果:椎动脉型10例、神经根型25例，局部型7例，全部治愈，脊髓型8例，症状缓解。

2 护理

2.1 纠正头颈部的不良，保持正确。

2.1.1 枕头的长度一般长度在40~60cm，或超过自己的肩宽10~16cm为宜，它可确保在睡眠变化时，始终能支持颈椎。

2.1.2 枕头的高度不包括弹性膨起的部分，在人仰卧时与其本人的拳头等高，这一高度能使后脑部分与床面微微离开；在侧卧时，枕的高度应为一侧肩膀的宽度。这两种不同的高度可确保在仰卧位保持正常生理弯曲。枕头过高、过低均不宜用，高度以10~12cm为好。

2.1.3 良好的睡姿一个理想的睡眠应该是使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状，如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。采取俯卧位是不科学的，因为俯卧位既不利于保持颈部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅，应努力加以纠正。

2.2 选择合适的床铺合适的床铺应有较好的透气性，符合人体各部的生物力学要求，有利于保持颈椎、腰椎的正常生理曲线，维持脊柱的平衡状态。木板床可维持脊柱的平衡状态故有利于脊柱或下肢伤患者，有利于颈椎病的防治，目前使用较多，经济实惠，但透气性稍差。

2.3 颈围的护理指导:颈围的作用是固定颈椎于适当的，维持正常的生理曲度，限制颈椎的异常活动，减少不稳定因素，支撑头部重量，减轻其对颈椎的压力。当颈椎关节面之间的异常活动产生创伤性炎症反应时，运用有效的外固定，可明显地促进水肿的吸收，减少关节面间的相互摩擦，有利于炎症反应的恢复。颈椎病急性发作时，使用颈围有制动和保护作用，有助于组织的修复和症状的缓解。颈围的高度必须合适，以保持颈椎处于中间位，最好给患者定做。我们常常看到患者使用的颈围不合适，不是过高就是过低，二者均起不到治疗的作用。急性期过后颈围应去除，长期应用颈围会引起颈部肌肉萎缩、关节僵硬，不利于颈椎病的康复。

2.4 颈椎牵引的护理:颈椎牵引是目前国内外使用最多的方法，简单而有效，适用于各种类型的颈椎病。单纯牵引治疗的优良率可达70%~80%。对神经要型和局部型效果好，对椎动脉型老年病程长者和脊髓型患者效果不肯定，有时有加重其症状的可能性，应引起注意。①牵引的方式：有持续牵引与间歇牵引；②牵引角度：大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牵引；③牵引的姿势：有卧式、坐式和携带式。没有电动设备的单位可用重锤或沙袋来代替，牵引重量可按体重的1/12~1/8。颈榨枕牵引带使用进要注意枕间距，过小会压迫颈总动脉及其分支，着力点要侧重于枕部。牵引带支架应足够宽，保证撑开牵引带不压迫颞浅动脉，否则可能会发生头晕。牵引力可随时调整，以颈部无疼痛不适，颌面、耳、颞部地明显压迫感为宜。牵引结束时，如牵拉复位杆之绳索，齿轮自锁即时失效，牵引力忽然消失，会出现颈部不适感。牵引治疗后要询问患者的自觉症状，嘱患者休息片刻方可离开。

2.5 配合物理治疗的护理:理疗的主要作用是消除神经根及周围组织的炎症、消肿；改善脊髓、神经根和颈部的血液供应及营养状态；缓解颈部肌痉挛；延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程；增强肌张力，改善小关节功能；改善全身钙磷代谢及自主神经系统功能。颈椎病患者常用的理疗方法：高频电疗（有超短波、短波、微波等）；石蜡疗法；离子导入疗法；低频脉冲、低频磁疗、经皮电刺激疗法等。要注意其在急性椎间盘突出压迫椎间孔的神经根时，禁用较强烈的热疗。因该部位温度的升高将使血液供应增加，出现水肿，使症状加剧；而轻度加热，可在不改变神经根的病理条件下缓解继发性的肌痉挛。高频治疗患者身上不能携带金属物，颈椎手术有内固定钢板和人工心脏起搏器者禁用此疗法。电极板必须有绝缘物包裹，以防电击伤。同时，密切观察各种治疗后患者的皮肤情况（有无电击伤或烫伤等）、治疗效果和不适应。

2.6 医疗体操:医疗体操的主要主要是通过颈背部的肌肉锻炼、增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定性。通过颈部功能练习，恢复及增进颈椎的活动功能，防止颈椎关节的僵硬，改善颈部血液循环，促进炎症的消退。此外，还可缓解肌痉挛，减轻疼痛。医疗体操训练时应注意以下几个方面：①医疗体操应由医师选择动作和规定运动量；②脊髓型颈椎病及椎动脉型艰苦朴素椎病发作期应当限制运动；③运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避免快速运动；④骨质增生明显者需慎重进行。常用的医疗体操方法有以下几种。

2.6.1 左右旋转:取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢，当转至最大限度时，停留3~5s，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉。左、右各旋转10次。

2.6.2 伸颈拔背:同上，两肩放松下垂，同时颈部尽量上升，拟用头顶球，持续3~5s，重复10次。

2.6.3 与项争力:同上，双手交叉置于枕部，头颈用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗相持状态，持续5~10s，重复10次。

2.6.4 环绕颈项:同前，颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向交替进行，重复10次。

2.6.5 擦颈按摩:同前，两手轮流擦颈部各20~30次，并用两手拇指或中指点按有关穴位，如太阳、风池、肩进、曲池、手三里、内关、合谷等。

2.7 ADL训练:训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练，使其恢复相应的肌力。尤其是手部活动应着重加以训练，避免肌肉萎缩，从而改善手的功能。

2.8 预防:年轻患者的颈椎病原体常常是由于头颈部外伤后造成的，外伤与颈椎病的发生与发展有着十分密切的关系，必须设法避免各种运动损伤、工伤、生活意外伤、交通事故等多种损伤。

3 结果

颈椎病经过系统治疗是可以治愈的，但如果护理不当，易延长病程，造成不良后果，精心治疗和护理能稳定患者情绪，减轻症状，减少并发症，缩短病程，提高疗效，尽快康复。

作者单位：154600 黑龙江省七台河市人民医院