改良Bosworth法修复急性跟腱断裂手术疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.46

摘 要 目的：探讨改良Bosworth法修复急性跟腱断裂的临床效果。方法：2010年1月-2013年1月收治急性跟腱断裂患者60例，对其临床资料进行回顾性分析。30例采用传统手术方法治疗作为对照组，30例采用改良Bosworth法治疗作为观察组，对两组治疗的效果进行比较。结果：两组患者均获得>12个月的随访，平均22个月；对照组的优良率73.3%，观察组的优良率100%，两组间差异有统计学意义（P

关键词 跟腱 跟腱断裂 传统手术 改良Bosworth法

Curative effect observation of improved Bosworth method in the treatment of acute rupture of achilles tendon

Li Bing，Li Run，You Weijun，Wang Qiang

The People's Hospital of Xuwen County，Zhanjiang City，Guangdong 524100

Abstract Objective：To explore the curative effect of improved Bosworth method in the treatment of acute rupture of achilles tendon.Methods：60 patients with acute achilles tendon rupture from January 2010 to January 2013 were selected.Their clinical data were retrospectively analyzed.30 cases were treated with traditional operation method as the control group，while 30 cases were treated by modified Bosworth method as the observation group.The treatment effect of the two groups were compared.Results：The two groups of patients were followed up for more than 12 months，and the average was 22 months.In the control group，the excellent and good rate was 73.3%；in the observation group，the excellent and good rate was 100%.The difference was statistically significant between the two groups（P

Key words Achilles tendon；Rupture of achilles tendon；Traditional operation；The improved Bosworth method

跟腱是人体中最长最坚强的肌腱，同时也是人体最常发生断裂的肌腱，临床中跟腱修补术约占全部肌腱修复手术的40%左右[1，2]。2010年以来，我院开始对部分急性跟腱断裂的患者采用改良Bosworth法进行修复治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治急性跟腱断裂患者60例，男42例，女18例，年龄20～64岁，平均（39.5±4.2）岁；患者的职业中锐器切割伤24例，舞蹈爱好者11例，运动员20例，老年体育爱好者4例，其他1例。所有患者均无自身免疫性疾病、感染性疾病、神经功能不全等疾病。患者中有30例采用传统手术方法治疗为对照组，30例采用改良Bosworth法治疗为观察组。两组患者在年龄、性别、职业已经致伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

手术方法：所有患者均在充分考虑其要求后选择手术方式，均采用连续硬膜外麻醉，手术取俯卧位，于充气止血带下进行手术。对照组采用传统手术方法治疗，具体：采用内侧皮肤纵行切口，大小约4cm，对周围组织依次进行分离，纵行切开腱鞘后拉出跟腱的两锻端，对断端给予平整后，以可吸收缝线进行端端吻合，同时对腱鞘进行修复；对于有局部封闭史的运动员患者，可尝试以腓肠肌筋膜进行环形修补；对于从跟腱跟骨结节撕脱的患者，以钢丝进行固定缝合。观察组患者采用改良Bosworth法进行修复治疗，具体：手术取小腿后方沿跟腱偏内缘做一长10～12cm的纵行切口，向下终于跟腱抵止处，切开皮肤、皮下以及深筋膜，保证断裂的跟腱充分显露，对跟腱的残端进行修整，如有跖肌腱存在，将其移至肌腹交界处备用。在踝关节跖屈曲20°以及膝关节屈曲30°时对跟腱的缺损长度进行测量，参照此长度于腓肠肌腱膜中间纵行切取一条长13～15cm的腱条，同时保留期在近侧跟腱断端的基底部，将以逆时针方向向下翻转后的腱瓣平分为两根，对其粗糙面进行修整，对基底部进行加强缝合以防撕脱，于腱膜瓣处进行连续缝合；之后再将修整后的腱膜瓣分别横穿断裂跟腱的远端和锦缎，屈膝90°，跖屈30°，将腱条拉紧后进行加强缝合；将剩余的腱条缝合于近端后侧后再将之前备用的跖肌腱横穿跟腱断裂的近端和远端，混合编制并加强缝合，对跟腱的两断端以Kessler法进行缝合，对跟腱周围腱膜进行缝合后将切口关闭。患者术后第1周开始即可行踝关节跖屈、屈膝锻炼，以长腿石膏托进行固定，术后4周开始换短腿石膏托以使膝关节可以活动，术后5周开始脚滚筒训练，术后6周可除去石膏托进行穿鞋行走，之后可逐渐的增加联系的强度，直至进行专项训练。

观察指标及标准：术后对所有患者进行随访，采用美国足踝骨科协会（AOFAS）的平分系统[3]对踝关节的功能进行评价：①优：得分90～100分；②良：得分80～89分；③一般：得分70～79分；④差：得分69分及以下。优良率=（得分为优的例数+得分为良的例数）/总例数×100%；对跟腱再断裂以及术后粘连等并发症的发生情况进行观察，对患者的满意度进行问卷调查。

统计学处理：所有数据均采用SPSS 13.0软件进行处理和分析，计数数据间比较采用χ2检验，均以P

结 果

两组患者均获得随访，时间>12个月，平均22个月。对照组治疗的优良率70.5%，观察组治疗的优良率100%，两组间差异有统计学意义（P

讨 论

急性跟腱断裂根据受伤机制可分为两类：一类是直接外力：①开放性：为锐器切割伤。②闭合性：多系跑跳运动损伤，一般是当跟腱处于跟腱紧张状态，再受应力而断裂。另一类是间接外力：运动中发生跟腱异常受力，造成断裂。临床中一般较常见于运动量较大的中青年患者，并且近年来有着逐渐增加的趋势[4]。目前为止，临床对于急性跟腱断裂的治疗尚存在一定的争议，主要包括保守治疗与手术治疗，传统手术治疗与微创手术治疗，以及保守治疗与微创治疗，早期功能锻炼等。

一般情况下，对于急性跟腱断裂的理想治疗方法是尽快恢复跟腱的连续性，从而尽早恢复伤前的活动水平和肌肉活动度，进而避免发生跟腱的再次断裂以及伤口愈合等多种并发症[5]。保守治疗虽然可避免切口感染以及愈合等相关并发症的发生，但是无法较好地重建跟腱的腱性连接，具有较高的跟腱再断裂率；传统手术治疗虽然可以在一定程度上恢复跟腱的强度，但是术后局部皮肤坏死、切口愈合延迟以及术后粘连等并发症有着较高的发生率，愈合后关节的功能也受到一定程度的影响。

为此，在本文中我们分析和比较了采用改良Bosworth法对急性跟腱断裂进行修复的临床效果。结果显示，与传统手术比较，改良Bosworth法治疗的关节功能优良率明显较高，跟腱再断裂率以及术后黏连的发生率明显较低，患者的满意度明显提高。与传统手术方法比较，改良Bosworth法增加了断端之间的支架作用，在一定程度上提高了固定的牢固性，减少再次断裂的发生率；另外，这一手术中所取得肌腱与跟腱有着一定的同源性，取材较为方便，可在一定程度上减少异物反应，较多地保护了血运，降低了术后感染和粘连的发生；此外，这一方法同时解决了肌腱缺损和避免了转移肌腱造成的肌力降低和不平衡等问题，促进了患者的功能恢复。

总之，改良Bosworth法修复急性跟腱断裂结合术后的康复功能锻炼，不仅可有效促进功能的恢复，还可减少再断裂和术后粘连的发生，提高治疗效果，值得临床推广。

参考文献

1 薛剑锋，施忠民.急性跟腱断裂诊断与治疗进展[J].国际骨科学杂志，2013，34（1）：29-31.

2 梁晓军，赵宏谋，李毅，等.微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究[J].中国骨与关节外科，2013，6（5）：438-441.

3 徐向阳，刘津浩，朱渊，等.筋膜反转法和直接吻合法修复急性跟腱断裂的比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（8）：737-740.

4 丁春劲，杨惠林，周军，等.微创跟腱吻合器与改良Kessler法缝合治疗急性跟腱断裂的治疗对比[J].中国医药导报，2012，9（13）：51-53.

5 史东平，李垠，宋波，等.改良Bosworth法修复跟腱断裂[J].医学理论与实践，2012，25（15）：1871-1873.