MBT滑动直丝弓矫治器结合固定式平导矫治伴Ⅲ度深覆的错合畸形的临床观察

【摘要】目的:探索伴Ⅲ度深覆的错合畸形的快速矫治方法。方法:应用MBT滑动直丝弓矫治器结合固定式平面导板和单纯应用MBT滑动直丝弓矫治器对矫治完成所需的时间进行临床观察。结果:应用MBT滑动直丝弓矫治器结合固定式平面导板比单纯应用MBT滑动直丝弓完Ⅲ度深覆合的错合畸形的快速矫治方法成矫治所需时间平均缩短六个月左右。结论:滑动直丝弓矫治器结合固定式平面导板矫治伴Ⅲ度深覆合的错和畸形是一种简单快速有效的方法,值得临床推广。

【关键词】滑动直丝弓矫治器;平面导板;错合畸形

【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0062-01

Ⅲ度深覆合的错合畸形是临床上的矫治难点,以往单纯应用MBT滑动直丝弓矫治器完全整平牙弓的时间比较长,而且操作上难度比较大。作者在此基础上结合固定式平面导板起到了快速打开咬合,缩短矫治时间的作用。

1 材料与方法

1.1 临床材料:本实验组20例患者男性7例,女性13例,年龄13~28岁,安氏Ⅰ类病例12例,安氏Ⅱ类1分类8例,另选条件相似的伴Ⅲ度深覆合的错合畸形20例,单纯用MBT滑动直丝弓矫治器矫治。所选病例经测量分析均需要在上颌设计强支抗的病例,上颌要使用横腭杆及Nance 托。

1.2 固定式平面导板的制作:

患者在上颌第一恒磨牙带环试戴合适后,取模制作固定平面导板。用直径1.0或1.2mm的不锈钢丝弯折导板与带环之间的连接体以及横腭杆,末端焊接固定在磨牙带环舌侧。在上尖牙之间用自凝塑料制成平面导板,硬固修整后口内试戴,并用自凝塑料添加调整导板平面,以使下切牙能够与平面导板垂直,并且均匀接触,前牙离开咬合2~4ml,切牙区要注意缓冲,以免压痛,然后用玻璃离子粘固剂粘固带环。

1.3 矫治经过:上颌设计强支抗的病例,上颌要使用横腭杆及Nance 托,制作固定式平面导板时只需添加自凝塑料即可,上颌第二磨牙上带环增加支抗牙,必要时使用口外弓颈带牵引加强支抗。粘接MBT滑动直丝弓托槽(杭州奥索)顺序使用0.016热激活圆丝,0.019×0.025热激活方丝,0.019×0.025不锈钢方丝排齐整平上下牙弓,在这一阶段一直使用尖牙被动向后连续结扎。弓丝上均预弯成摇椅型,但0.019×0.025不锈钢方丝预弯不易过大,以免下前牙过度唇倾。前牙不齐的病例可以再排齐上颌前牙后取下固定式导板,用自凝塑料添加调整,再重新用玻璃离子粘固带环。以后每月复诊一次,待换成0.019×0.025的不锈钢方丝深覆合已矫治成浅覆合。上颌设计强支抗拔牙病例则要经过6~10个月的两步法滑动内收前牙关闭间隙阶段,先用推簧推尖牙结合橡皮筋牵引,力值为150~200g,待尖牙远中移动到位,磨除平面导板的连接钢丝,使用弹力结扎牵引内收四个切牙,关闭拔牙间隙,力值为100~150g,再进入微调阶段,直至完成。矫治结束后戴附有平面导板的保持器2年。

2 结果

MBT滑动直丝弓矫治器矫治加固定平面导板组病例矫治结束时,前牙达到浅覆合,浅覆盖,磨牙和尖牙Ⅰ类关系。疗程18~24个月,平均20个月。单纯用MBT滑动直丝弓矫治器矫组疗程23~28个月,平均26个月。MBT滑动直丝弓矫治器矫治加固定平面导板组疗程平均缩短6个月左右。

3 讨论

滑动直丝弓矫治器对后牙支抗要求更高,特别是拔牙病例,国内有学者应用3MunitekMBT直丝弓矫治器,采用口外弓强支抗关闭拔牙间隙时上颌磨牙也较多的近中移动,一步滑动法时达到4.6ml,[1]而伴Ⅲ度深覆合的错合畸形的病例,特别是拔牙病例,大多数都需在上颌设计强支抗,如横腭杆及Nance 托,而固定式平面导板只需要在Nance 托的基础上再添加自凝塑料就可以完成。制作上简便、快捷、省力。

MBT滑动直丝弓矫治器矫治加固定平面导板组比单纯用MBT滑动直丝弓矫治器矫治组缩短矫治时间6个月左右是因为固定式平面导板的使用可以早期打开咬合,有利于安氏Ⅱ类2分类前牙闭锁的病例的下前牙可以早期粘接托槽,大大缩短疗程。另外,下前牙与平面导板早接触可以解除上下牙齿之间的和干扰,便于矫治个别牙拥挤错位。上颌前牙平面导板是矫治早期深覆合的简单的有效的功能性矫治装置。上下后牙因脱离和接触而促进后牙及周围牙槽组织的垂直向生产,增加了后牙槽高度。同时,后切牙由于咬合力的作用,垂直向生长受到一定抑制,具有压低作用。平面导板盖过上颌前牙侧窝,附加咬合力的作用,可限制上切牙伸长,有利于深覆合矫治。而且平导具有制动阀的作用,防止咬合打开过度。[2]

固定式平面导板不影响MBT滑动直丝弓矫治器的使用,而且不影响尖牙远中移动,能够让尖牙远中移动到位以后,去除固定式平面导板再内收4个切牙,能够最大限度保护磨牙支抗,在临床上有重要意义,能够取得比较理想的矫治效果。但是高角的病例矫治深覆合时一定要慎重,因为固定式平面导板的作用是伸长后牙对高角病人不利。故高角病例最好采用多用唇弓以利于前牙压低,打开咬合。

参考文献

[1] 谷岩,刘恬,魏松等.使用MBT托槽关闭拔牙间隙的Pander2头影测量分析[J].现代口腔医学杂志,2005.19(3):245-247

[2] 武广增,沈真祥.使用口腔正畸矫治方法与技巧[M].第1版,北京:清华大学出版社,2004,174-175

作者单位:563000 贵州省遵义医药高等专科学校附属医院