经皮穿激光汽化腰椎间盘减压术的临床应用

【摘要】目的:探讨经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:本研究共纳入腰椎间盘突出症病例34例(46个椎间盘),年龄32~70岁,平均48.68岁,男性16例,女性18例,均施行经皮穿刺激光汽化腰椎间盘减压术(PLDD)。平均随访2.5月,用Choy评分法评定其疗效。结果:本组34例病例中,0-2分者为优,共16例,占47.1%;3~5分者为良,共11例,占32.2%;优良率约占本组病例的80%。本组未见椎间盘炎及其他并发症发生。结论:应用PLDD技术治疗腰椎间盘突出症与传统的手术方法相比,具有微创、安全性高、并发症少等特点,可同期进行多个病变椎间盘的治疗,易被患者接受。

【关键词】腰椎间盘突出症;激光腰椎间盘减压术;微创手术

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0056-02

我院于2008年1月,引进了PLDD技术,该技术是利用经皮穿刺技术,通过引入光导 利用激光对髓核组织的汽化、切割、凝固作用,减少髓核组织,降低椎间盘内压力,使突出的椎间盘张力下降、回缩,达到治疗椎间盘源性疼痛的目的。目前我院已开展了34例腰椎间盘突出症的PLDD治疗,其疗效满意,现报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料:2008年1月16日至2008年7月27日,我院已进行了34例46个腰椎间盘的PLDD治疗,其中男性16例,女性18例,年龄32-70岁,平均48.68岁,其中L3-4椎间盘突出1例,L4-5突出19例,L5-S1突出4例,L3-4、L5-S1突出1例,L3-4、L4-5突出2例,L4-5、L5-S1突出7例。所有病例均行了CT或MRI或CT+MRI影像学检查,确诊为单纯的包容性腰椎间盘突出症,经长期保守治疗无效,并排除了合并有腰椎滑摸,腰管狭窄症,椎间盘脱出游离者及有出血性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:患者俯卧于透X光的手术床上,髋部垫枕使椎间隙尽可能增宽,在C型臂X光机透视下定位病变腰椎间盘平面。以患侧腰部距棘突8-10cm处为穿刺点,局部麻醉后(用1%的利多卡因10ml),将长15cm的18G穿刺针以与躯干矢状面呈40°~45°的夹角缓慢穿入,使穿刺针通过“安全三角”进入椎间盘,避免对神经、血管的损伤。穿刺过程中,若患者出现下肢放射性疼痛,应退出穿刺针,适当改变针道位置重穿。以C臂正侧位透视最后确认针尖的位置,正位片上针尖应位于近棘突处;侧位片上针尖应位于椎间盘的中后1/3,椎间盘的1/2高度处。穿刺成功后,退出针芯,用400um的半导体激光光源经针孔导入椎间盘髓核部位,光源前端超出穿刺针尖端3mm为宜。半导体激光发射参数通常采用:末端输出功率15W,每项脉冲时间1S,间隔时间3~5S。每个椎间盘需激光能量如下:L3-4、L5-S1为1200J-1400J,L4-5为1300J-1500J。

1.2.2 术后处理:术后静脉滴注青霉素预防感染3d,静脉滴注甘露醇、地塞米松脱水治疗5d,术后2h即可佩带腰围下床上厕所,术后1周可恢复位工作。

1.2.3 随访:所有患者均经门诊复查及电话完成随访,平均随访2.5月,最长者半年,采用Choy评分法进行疗效观察和评定,症状完全消失为0分,症状仍很重者为10分。

2 结果

本组34例病例中,0~2分者为优,共16例,占47.1%;3~5分者为良,共11例,占32.2%;6~8分者为可,共5例,占14.7%;9~10分者为差,共2例,占5.9%。优良率约占本组病例的80%。本组未见椎间盘及其他并发症发生,其远期优良率有逐步提高的趋势。其中1例疗效差者,术后2月诊断出合并胸椎骨内肿瘤,已到上级医院进行手术治疗。

3 讨论

3.1 DD最早由美国的Choy于1984年提出,1987年进行了可行性研究,1989年首次年进行了成功报道,近10多年来欧美、韩都以广泛开展,近年来我国10多个省市开展了此技术,效果良好。

3.2 该技术与髓核化学溶解疗法、经皮穿刺椎间盘切吸术相比,具有创伤性小、操作简单、安全有效等特点。

3.3 半导体激光集汽化、凝固、切割功能于一体,而透射深度仅1mm,对周围组织损伤甚微,从而使此技术趋于完美,几乎无并发症发生。韩国大宗病例报道其优良率为97%。

3.4 手术适应症的正确掌握,是取得良好效果的原因之一。对于椎管狭窄、纵韧带骨化、腰椎滑脱、椎间盘脱出及有出血性疾病的病例,正适合行PLDD治疗。

3.5 穿刺技术是PLDD术取得良好效果的关键,穿刺针尖应达髓核的中心部位,不能偏离太远,更不能穿入软骨板或 椎环内。这样不但能对髓核进行汽化,反而会使得椎环或软骨板受到灼伤而产生疼痛。髓核是含水分丰富的组织,只有在其中的汽化,才能将水分变成气体从针孔排出,从而达到椎间盘减压的目的。

3.6 1996年Lee对腰椎间盘突出症的台入疗法进行了比较性研究,各选取100例适应症良好的患者,进行髓核化学溶解疗法,经皮穿刺椎间盘切割、PLDD治疗,随访一年,结果满意率分别为55%、48%、68%,后者的并发症仅为前二者的一半。而韩国的李相昊报告,他们的26000多例激光椎间盘汽化病例优良率达到97%。

3.7 PLDD是一种十分科学的治疗腰椎间盘源性疼痛的新技术,以其微创性,疗效显著和几乎无并发症为其特点,易为广大患者接受。目前欧美韩日开展较普遍。我院开展此项目到目前仅半年,取得了一些经验,相信在今后的工作中,随着对腰椎间盘源性疼痛认识的不断深入,治疗上会取得更好的效果。

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