术前应用水胶体敷料对TURP术后预防骶尾部压疮的影响

【摘要】 目的 探讨术前应用水胶体敷料对经尿道前列腺电切（TURP）术后预防常见的骶尾部压疮的影响。方法 将2012年1月～2013年10月在本科室进行前列腺电切的患者90例随机分为观察组合对照组，对照组常规进行治疗护理和健康宣教，观察组除按常规治疗护理及健康宣教外，术前给予骶尾部预防性应用水胶体敷料。结果 观察组患者术后压疮总发生率（2.3%）明显低于对照组压疮总发生率（23.9%）。 结论 术前应用水胶体敷料能够有效预防TURP术后骶尾部压疮的发生。

【关键词】 骶尾部压疮；TURP术后；水胶体敷料

【中图分类号】R751.05 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0004-01

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia简称BPH）是老年男性泌尿生殖系统常见病和多发病。经尿道前列腺电切（TURP）是BPH治疗的金标准。与开放手术效果几乎相同，具有痛苦小、创伤小、恢复快、住院时间短等优点[1]。TURP作为一种较好的临床治疗手段已逐渐普及。但由于手术创伤、气囊尿管牵拉压迫导致强迫、术后膀胱痉挛导致部分膀胱冲洗液经尿道渗出导致会及骶尾部皮肤潮湿，手术后为减少出血床上活动受限，尤其臀部活动受限，较长时间的平卧位；手术年龄偏大，体型偏瘦弱，术后营养不能及时补给；持续膀胱对流冲洗导致改变受限，不能及时翻身，身体受压部位不能有效进行皮肤护理等因素，有些患者在术后24～48小时内可出现Ⅰ°～II°压疮，大大增加了患者心理和经济负担，影响了患者生活质量，也延长了患者住院时间。为了尽量减少术后并发症，提高疗效，我们对行TURP术患者给术前预防性应用水胶体敷料贴预防术后骶尾部压疮的发生，效果明显。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 对象

选择2012年1月～2013年10月在本科室收治的BPH老年男性患者行TURP术90例。年龄68～92岁，平均78.5岁，体重45～75kg，平均52.6kg。如有以下情况均不在研究范围：下肢高位截瘫、糖尿病、反复尿路感染者、合并肝肾等重要脏器病变及中重度营养不良，代谢障碍等患者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将患者随机分为观察组44例和对照组46例。对照组常规按照TURP护理治疗。观察组除按常规治疗护理外，手术当日术前给予骶尾部预防性应用水胶体敷料贴。

分别观察记录两组患者术后压疮各个分期发生的例数。

2 结果

观察组患者44例，Ⅰ°压疮发生率为2.3%；浅II°压疮发生率为0，深II°压疮发生率为0，III°压疮发生率为0。对照组46例，Ⅰ°压疮发生率为13.0%，浅II°压疮发生率为4.3%，深II°压疮发生率2.1，III°压疮发生率为0。观察组患者术后压疮发生率及压疮的受损程度明显低于对照组。

3 讨论

3.1 压疮：美国压疮顾问小组（NPUAP）对压疮的定义是“压疮是局限在皮肤或皮下组织的损害，常位于骨骼突起部位，与压力、摩擦力或/和剪切力有关”[1]。因为大部分压疮是可预防的[2]，所以国内有卫生机构将其做为医护质量高低的指标，在管理评审标准中要求，从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人的压疮年发生数为零，但实际很少有医院能达到这个标准[3]。

3.2 TURP术后压疮发生的原因 （1）本组中最大年龄92岁。老年患者皮下脂肪少、皮肤松弛、皮肤弹性下降、表皮细胞再生缓慢，使皮肤对机械和理化刺激防御能力下降。（2）限制活动：手术后留置各种导管，限制患者活动；术后最常见的并发症出血，患者冲洗液为鲜红色，通常也要限制患者活动。术后患者常采取仰卧位的。据报道，仰卧位时，体重的一半左右（44%）的重量要加在骶骨处。而且不能按时更换卧位，皮下组织较薄弱的骶尾部长时间承受大部分自身的重力，使患者易发生压疮。（3）老年患者胃肠消化吸收功能下降，营养吸收减少，机体抵抗力不足。（4）骶尾部皮肤处于潮湿环境，如膀胱痉挛TURP术后常见并发症之一。主要表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意及便意，导尿管周围有血性液体外渗，同时冲洗液不畅，膀胱内压力增高，甚至出现反流现象[4]，冲洗液流至骶尾部，使皮肤处在潮湿的环境中易发生压疮。

3.3水胶体透明贴的作用（1）改善局部供血供氧。可以有效提高老年患者皮肤对机械和理化刺激的防御能力，促进骶尾部皮肤的血液循环，改善皮肤受压后的血运状态，增强皮肤的抵抗力。（2）骶尾部敷有保护膜，增加了该部位表面的光滑及对皮肤表层的保护作用，减少摩擦，减少被动调整所带来的摩擦力和剪切力直接牵拉骶尾部的皮肤导致的局部破损，也缓解骶尾部受压状态，（3）水胶体敷料内膜可吸收皮肤分泌物，外膜可有效防止术后骶尾部皮肤潮湿，维护皮肤的PH值。保持骶尾4）维持骶尾部皮肤的适宜温度，减少湿冷等不良因素对皮肤的破坏作用。此项研究证明，TURP术前应用水胶体敷料能够显著降低TURP术后骶尾部压疮的发生率，有效部皮肤的良好状态。（减轻压疮发生的程度，缩短病人的住院时间，对TURP术后骶尾部压疮的预防由重大意义，因此该项预防性护理措施应列入TURP患者的术前准备内容之一。参考文献

[1]JOYCE BLACK，LAURA EDSERG，GEORGE TALER，et al.National Pressure ulcer Advisory Panel’s Updated Pressure Ulcer Staging System[J].UROLOGIC NURSING，2007，27（4）：144-150.

[2] SANDRA BERGQUIST， PHD，RNT. The quality of pressure ulcer prediction and prevention in home health care[J]. Applied Nursing Research，2005（18）：148-154.

[3] 赵士琴，压疮防治的进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2007，28（7）：824-825.

[4]丁炎明，孙燕。实用泌尿外科护理及技术。北京：科学出版社，2008：136