白介素―11联合小剂量激素治疗老年慢性免疫性血小板减少症的临床观察

【摘要】目的：观察白介素-11联合环孢素A治疗老年慢性免疫性血小板减少症（CITP）的临床疗效。方法 94例老年CITP患者，血小板计数（10～30）×109/L，随机顺序分为治疗组（n=46）和对照组（n=48），治疗组：口服甲泼尼龙 24mg qd 及皮下注射白介素-11 1200万单位 qd；对照组：口服甲泼尼龙 24mg qd。结果 治疗3个月后，治疗组总有效率（78.26% %）高于对照组（56.25%）（p

【关键词】老年慢性免疫性血小板减少症 ；甲泼尼龙 ；白介素-11； 血小板计数

【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0024-01

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia primary，ITP）[1]是一种病因不明的出血性疾病，目前国内外较公认：由细胞免疫、体液免疫等多种因素共同介导参与导致，抗血小板糖蛋白自身抗体的大量产生增加了吞噬细胞破坏自身血小板的数量及速度。皮肤黏膜、内脏出血为常见临床症状，外周血中血小板减少，骨髓巨核细胞成熟障碍。经激素治疗后仍有相对数量的患者未能缓解；病程迁延1年以上者为慢性ITP（CITP），而老年CITP患者对长期大剂量激素耐受性差。2013年1月至2013年12月，我科在治疗老年CITP过程中应用小剂量甲泼尼龙联合白介素-11治疗，取得了较好的效果。现汇报如下：

1一般资料与方法

1.1临床病例选择标准 慢性免疫性血小板减少性紫癜（CITP）诊断标准符合张之南《血液学诊断及疗效标准》[1]，并参考2011年“成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修订版）”[2]，病人年龄在50岁以上、血小板计数（10～30）×109/L的CITP患者。

1.2 一般资料 我科收治的老年CITP患者94人，随机分组，两组病人在年龄、性别及治疗前血小板计数上比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性，见表1。

2 结果

2.1疗效评估 疗效标准参考2011年“成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修订版）”[2]，如下：①完全反应（CR）：治疗后血小板计数大于100×109/L，无出血症状。②有效（R）：治疗后血小板计数大于等于30×109/L，且至少比基础血小板计数增加2倍，无出血症状。③无效（NR）：治疗后血小板计数小于30×109/L，或者血小板计数增加不到基础值的两倍或者有出血。视CR、R的病例为有效病例。

2.2疗效观察及统计学方法 观察治疗前后血常规（包括血小板计数、血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数）等。用SPSS20.0专业版统计软件进行统计分析。以p

2.3 治疗3个月后，治疗组与对照组比较，治疗组疗效明显优于对照组，见表2。

2.5 不良反应

各组均未见明显心肝肾功能损害、胃肠道反应、高血压、过敏反应等。

3 讨论

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）以糖皮质激素治疗后，仍有40～50%部分患者因对激素耐药或依赖而导致疗效不佳[3]。二线治疗药物可选用促血小板生成素（TPO）、硫唑嘌呤、环孢素、达那唑、利妥昔单抗（美罗华）、脾脏切除术、长春碱类等。美罗华、TPO价格昂贵、且未纳入医保、新农合范围，尤其对于老年CITP患者来说，免疫抑制剂副作用大、脾脏切除术风险高。探求风险小、副作用小的治疗方式是血液学专家们专注的问题。

一线治疗药物糖皮质激素的作用机制：可减少单核-巨噬细胞对血小板的清除，可以减少自身抗体的产生，可以改善毛细血管的通透性、利于出血减轻。

重组人白介素-11（rhIL-11）作为来源于骨髓基质细胞的一种非特异性、多功能细胞生长因子，由177个氨基酸组成，其三维结构为四螺旋的束状结构，有效治疗各种原因诱发的骨髓巨核系造血功能不良或衰竭所致的血小板减少性疾病。作用机制为：rhIL-11可促进骨髓内原始造血干细胞的增殖；促使G0期细胞进入细胞周期，缩短细胞周期；诱导巨核细胞的成熟及分化、促进巨核细胞生成血小板，从而达到调控造血的功能[4]。同时有资料显示生成的血小板无论在功能、形态上，还是在寿命上，均与正常血小板无差异。

小剂量激素联合重组人白介素-11治疗老年慢性免疫性血小板减少症的有效率大大增高，不良反应轻微，大多数患者均可耐受，有良好的安全性，整体诊疗费用低，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨仁池.免疫性血小板减少症的命名.定义与疗效评价的标准化[J].中华血液学杂志，2009，30（3）：215-216.

[2] 中华医学会血液学分会血栓及止血学组.成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修订版）.中华血液学杂志，2011，32（3）：214-216.

[3] 刘冯，肖丁华，莫东华，等.造血生长因子联合咖啡酸片治疗急性淋巴细胞白血病患者化疗后骨髓抑制[J].华南国防医学杂志，2012，25（4）：313-314.

[4] 白洪芳，王国蓉，杨慧，等. 重组人白介素-11防治鼻咽癌同步放化疗口腔黏膜损伤的效果观察[J].肿瘤预防及治疗，2013，26（3）：163-166.