羊水栓塞25例的疗效分析

崇左市扶绥县人民医院，广西扶绥532100

【摘要】目的：通过对羊水栓塞的临床分析，总结羊水栓塞的早期诊断及处理体会。方法：对我院2000年01月到2011年12月这11年间发生于我院的25例羊水栓塞的临床资料进行回顾性分析，针对不同患者具体状况采取不同疗效方法，并总结汇总。结果：25例因抢救处理及时治疗得当而成功治愈了23例。结论：早期诊断、及时恰当的处理是抢救成功的关键。针对不同患者实际情况，必须要及早诊断，及时给予相应处理措施，对于不同患者可分别采用抗过敏、气管插管吸氧、解除肺动脉高压、抗休克、预防DIC、早期使用肝素、产科处理、防止多器官损伤等措施来取得良好疗效，提高患者满意度与康复率。

【关键词】羊水栓塞；凝血因子；休克；治疗

【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0830-02

【Abstract】Objective：To amniotic fluid embolism clinical analysis of amniotic fluid embolism，summarize the early diagnosis and treatment of.Method：To my courtyard 9 years in our hospital 25 cases of amniotic fluid embolism were retrospectively reviewed the clinical data analysis.Results：21 cases with salvage treatment timely appropriate treatment and cure.Conclusion：Early diagnosis，timely and appropriate treatment is key to successful salvage.DIC staging is not absolute，three may overlap or cross phenomenon，so the stage without using heparin，to supplement the blood coagulation factor as the focus，at the same time to shock，correction of acidosis，maintaining water and electrolyte balance，obtain satisfactory curative effect.

【Key words】Amniotic fluid embolism；Coagulation factor；Shock；Treatment1.临床资料

1.1一般资料：我院2000年01月到2011年12月间共收治孕足月羊水栓塞25例，发生率为0.146%，发病年龄24-36岁，其平均年龄为27.1岁，孕周都在38到42周间；25例患者中有经产妇15例、初产妇10例，其中新生儿出现轻度窒息的有2例，围产儿出现死亡的有1例。

1.2临床症状：25例羊水栓塞患者表现出不同程度的症状，其中出现紫绀、呼吸较难、气促、呛咳、胸闷的有6例，出现休克的有13例、出现过敏的有10例、急产的孕妇有1例、使用早期插管有12例、运用阴道来助产的有1例、早期使用肝素的产妇有21例。

1.3试验检验操作：25例患者中有21例产妇给予了各项DIC血液检验，其中包括纤维蛋白原少于1.5g/L，血小板数比100×109/L低，凝血酶原时间比正常时间多过3秒，3P试验为阳性等四项，［1］经检查出现3项异常患者有14例，出现4项异常有1例。

1.4其它检验措施：其它检验措施还包括尸检，本组尸检有2例，下腔静脉里出现鳞状上皮，肺动脉里可看见粘液、角化上皮及胎粪。2例存在角化上皮，7例用外周血当涂片，2例的子宫静脉处出现羊水成分，7例行子宫标本的病理检验，2例其子宫血管里形成血栓。经X线胸片得2例产妇提示有肺栓塞。

1.5危险因素：本组25例产妇中有19例存在危险因素。其中高危因素含盖前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、剥膜引产、宫缩强、宫颈撕裂、手术产、人工剥离胎盘等。2.方法

对我院2000年01月到2011年12月这11年间发生于我院的25例羊水栓塞的临床资料进行回顾性分析，针对不同患者具体状况采取不同疗效方法，并总结汇总临床经验。例如：治疗用药中抗过敏应加用氢化可的松，解除肺动脉高压主要用药是罂粟碱，早期使用肝素等治疗原则。3.治疗和结果

治疗用氢化可的松抗过敏治疗过敏患者有18例，主要用药是罂粟碱解除肺动脉高压有23例，早期使用肝素孕妇有21例，气管插管治疗的有17例。25例中有23例因抢救处理及时治疗得当而成功治愈，死亡2人，死亡率是8.0%。4.讨论

4.1按照羊水栓塞所处阶段临床症状来做早期诊断。本组25例患者中有6例发生在胎儿娩出之前，有肺动脉高压典型症状，如伴有紫绀、呼吸困难、气促、呛咳、胸闷甚至昏迷等的有5例，其中有2例病情发生急骤，迅速出现昏迷、心跳、呼吸骤停，来不及抢救而死亡，通过尸解诊断羊水栓塞。羊水栓塞严重度程度与羊水污染度及羊水进入母血量和速度呈正相关，大多患者临床表现和产后患者一样，常表现出原因不明休克、难以控制的产后出血、血不凝等症状，此时容易被误验作产后出血与产后虚脱。［2］

本组因剖腹产手术产生羊水栓塞有10例，有5例出现肺动脉高压症状，10例均存在不同程度的产后出血、DIC及休克。因此，当出现以上症状时，要先考虑存在羊水栓塞可能性，并结合是否存在高危因素来给予早期诊断。并通过测定纤维蛋白原，血小板数，凝血酶原时间，3P试验来诊断DIC。经检查出现3项异常患者有14例，出现4项异常有1例。