自体脂肪颗粒注射移植的临床探究

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒注射填充移植的临床操作方法、适应证、操作技巧及并发症防治。方法：注射器手动低压注入肿胀麻醉液和注射器缓慢匀速吸脂，生理盐水中悬浮漂洗筛选脂肪颗粒，再用注射器在水面轻松的将质量好的脂肪颗粒根据需要吸入注射器内，低压注射填充。结果：术后均无严重并发症发生，随访1～7年，移植的自体脂肪存活率根据受植床组织及血运状况基本稳定在20%～90%，形体综合改善效果明显，手感良好，无供区畸形。 结论：①自体脂肪颗粒注射填充移植注射器负压吸脂应首选；②脂肪颗粒倾入生理盐水悬浮、漂洗、筛选、注射器内自然静置冲洗法损伤最低，优于低压离心法；③尽最大限度缩短从吸脂到注射移植全过程的时间和减少对脂肪颗粒机械及化学损伤是提高脂肪成活率的关键；④保留注射器内自然静置后上层过去弃之的含脂质（油脂）部分和脂肪组织悬液注射填充移植，可作为多种组织工程的种子细胞，具有非常重要的应用价值。

[关键词]吸脂术；颗粒脂肪注射移植

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）10-1519-03

The study on autogenous fat transplantation by injection

LIU Nai-jun

(Department of Cosmetic & Plastic Surgery,Humanity Woman Hospital Zhuhai,Zhuhai 519001,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo study the indication, complication,procedure, and operative skill in 570 cases that were injected autogenous fat. MethodsUnder tumescent infiltration, take the fat out gently, wash the fat granule, and inject them into recipient area.Results Follow up allthe patients obtained good body contour or local appear. No complications appear. Conclusion Syringe injection has an advantage over the other methods. It should be washed clearly, static separation and injected very gently.

Key words：fat transplantation;injection

自体脂肪颗粒注射填充移植取材安全方便，供源充足容易获取，微创无痕，无排斥反应，外形满意，手感自然，无供区畸形并能同时获得吸脂减肥瘦身塑体的事半功倍效果，具有良好的组织相溶性，脂肪组织又是一种新发现的内分泌组织，是现今国内外整形美容外科领域最理想，最具发展潜力的良好的人体软组织填充材料。笔者自2000年5月～2007年5月采用自体脂肪颗粒注射填充移植丰面、丰唇、丰耳垂、丰鼻、丰下颌、颜面除皱、填充颜面及体表凹陷畸形、隆乳、隆臀、丰手足背、辅助重建、修复浅层吸脂过度并发症等共657例，现将临床经验报道如下。

1临床资料

共收治657例（女507例，男150例），年龄12～57岁，平均26.1岁，丰面颊105例（男43例）、丰颞54例、丰唇49例（男唇裂术后继发畸形10例）、丰耳垂12例、丰鼻23例（男7例）、丰鼻唇沟33例（男6例）、丰下颌80例（男36例）、额部眉间眼角除皱34例、颜面凹陷畸形72例（男29例）、半面萎缩畸形9例（男2例）、体表凹陷畸形36例（男17例）、隆乳91例、隆臀37例、丰手足背11例、辅助重建4例、浅层吸脂过度并发症修复7例。本组隆乳注射量为80～160ml/侧/次，最大注射量为，180ml/侧/次；隆臀注射量为160～200ml/侧/次，最大注射量为280ml/侧/次。10%受术者需二次注射填充移植，3%受术者需三次注射填充移植，两次注射之间的时间间隔为3～6个月。

2操作方法

2.1自体脂肪颗粒的采取：用注射器手动缓缓低压注射肿胀麻醉液（生理盐水1 000ml+2%利多可因30ml+0.1%肾上腺素2ml+5%碳酸氢钠50ml）入皮下脂肪组织至皮肤苍白、变硬、呈“桔皮样”外观，但压力不宜过高。采用直径2.5mm吸脂针及20ml或60ml注射器缓慢均速的抽吸，每一针筒内开始抽吸时负压略高，抽出的脂肪颗粒夹杂纤维组织较多，随着注射器内容物的增多，针筒内的压力递减，后一半吸出的脂肪颗粒机械损伤轻微，活力强，抽满一针筒后将注射器芯拔除，将其内容物由针筒后倾倒入生理盐水盆中反复悬浮漂洗筛选2～3次，先将带纤维组织的粗糙颗粒挑出放入生理盐水中备用，当脂肪颗粒移植不够用时可剪碎用于填充移植（一般可废弃不用），筛选后再用注射器在水面轻松的先将吸脂针筒后一半吸出的质量好的脂肪颗粒根据需要吸入5ml、10ml、20ml、60ml注射器内，针头向下垂直静止5min，将水分排除然后再吸入生理盐水，静止后再排除，反复3～5次便可获得优质的新鲜脂肪颗粒，针头向下垂直静止5～10min后排出多余水分但保留注射器内自然静置后上层的含脂质（油脂）部分和脂肪组织悬液即可注射填充移植。

2.2自体脂肪颗粒注射填充移植：注射针刺入点先用2%利多卡因0.1ml局麻。注射针头根据不同部位需要可选用1.0～2.0mm无创脂肪颗粒移植注射针头。及臀部最粗可选用2.5mm针径无创针头注射。任何部位的组织均可找到你所需要的理想的注射填充组织间隙，每次进针应在同一平面内使针尖达受植区最远处，边退针边轻压力注射，切勿粗暴高压注射，注射的层次可分为皮下、肌肉内、肌肉间和浅静脉边缘及知名血管周围，呈扇形多层面多隧道多点注射，受植床要尽量选血运良好组织层面，如面肌、胸肌、臀肌内均可大量注射，若受植区属瘢痕组织或血运条件差则可根据实际情况过枉增加实际脂肪颗粒体积量的注射填充量和注射填充次数，尽量使注射脂肪颗粒分布均匀，低压注射让脂肪颗粒所受到的机械损伤减到最低，将脂肪抽出、悬浮、漂洗、筛选、静置及注射整个过程有机顺畅的连贯在一起，控制操作全程时间为最短限度。供区术后同吸脂后同样用弹力服轻加压，受区术后不包扎，48h内可间断冰敷，勿局部按压塑形，72h后可用电磁波治疗器局部热理疗，注射针眼不贴敷料，术后可不常规给抗生素治疗。

2.3注射量的计算：对缺损部位体积或需要量，可采用石膏或橡皮泥塑形后按排水量体积计算脂肪颗粒注射体积量，注射器内脂肪颗粒体积量应减除30%～50%生理盐水含量（体外离心实验结论）为实际脂肪颗粒体积量，实际注射量要比缺损部位体积量再过枉增加20%-40%注射量填充矫正。隆乳、隆臀注射量应视施术者、操作条件和受术者三方面综合实际情况而定。（如图1～6）

3治疗结果

657例术后均无中枢神经损伤、脂肪液化、坏死、血肿、肉芽肿、感染、纤维囊性化、假性囊肿、色素沉着、感觉迟钝、两侧不对称、局部凹凸不平、肺栓塞等并发症，其中术后一年有2例隆乳者发现内肿块（假性肿瘤并钙化），钼靶X线示密度增高有钙化点，经磁共振成像排除乳癌，穿刺抽吸解决，现已随仿4～5年，无病理改变。657例术后随访1～7年，移植的自体脂肪存活率根据受植床组织及血运状况基本稳定在20%～90%，形体综合改善效果明显，受术者对术后效果满意75%，基本满意25%，手感良好，供区吸脂减肥塑体效果良好无畸形。

4讨论

近年来，自体脂肪颗粒注射填充移植国内外得到了迅猛发展和推广应用，从总体技术发展水平来看，由于术者技术水平和操作条件尚不均衡和规范，手术效果差别很大，颗粒脂肪成活率和吸收率及稳定性各家报道不一致，近20年来在临床实践中已积累了许多新经验和新观点。1986年Illouz提出了颗粒脂肪移植的理论并首先报道了用注射器抽吸脂肪，填充于缺损软组织的部位[1]并于1988年,Illouz首次用注射器行颗粒脂肪注射移植用于丰臀、腔洞填充、丰腿、面部凹陷及除皱术，这项技术被称为脂肪雕塑, 吸收率低于20%[2]。特别是1987年Klein发明肿胀技术的问世[3]，使吸脂术和颗粒脂肪移植又迈出了革命性的一步[4]。吸脂术和自体脂肪颗粒注射填充移植又重兴起并迅速得到了蓬勃发展，大量的实验和临床研究进一步证实了该项技术的安全性和可靠性并发明了许多降低吸收率和提高存活率的临床研究成果[5-9]。

临床自体脂肪颗粒注射填充移植后，早期处于缺血状态，依靠受区组织液渗透获取营养，随后靠受区新生血管长入建立血液循环。研究证实脂肪细胞受的创伤越小，成活的比例越多[10]，脂肪细胞移植在血供丰富的区域更容易成活，移植于肌肉的成活率可达95%[11]，临床上一般以较细的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状，形成多点多隧道多层次的注射，使脂肪颗粒以每点最小的体积，获得最大的表面接触面积，以获得最多的营养，可减少脂肪的坏死和吸收[12]。在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部[13]。

笔者体会：①自体脂肪颗粒注射填充移植应首选注射器负压吸脂；②脂肪颗粒倾入生理盐水反复悬浮、漂洗、筛选、注射器内自然静置法损伤最低，优于低压离心法, 对于目前比较常用的离心法，由于临床上还没有找到公认的合理离心速度，Kurita M等人认为过快的离心速度反而会破坏脂肪干细胞和前脂肪细胞的完整性[14]，笔者不采用也不主张离心方法提纯脂肪颗粒； ③尽最大限度缩短从吸脂到注射移植全过程的时间和减少对脂肪颗粒机械及化学损伤是提高脂肪成活率的关键；④受植区不同的组织层次和血运状态决定注射脂肪量和吸收率的多少；⑤自体脂肪颗粒注射填充移植需要遵循整形外科学无创原则，术者要有丰富的吸脂和脂肪雕塑的临床经验，这不是每一位外科医师都能轻易掌握的技术；操作技术不熟练，脂肪颗粒处理不规范，手法粗暴是脂肪坏死吸收率高的主要原因之一。⑥自体脂肪颗粒注射填充移植用于隆臀在我国目前已开展推广和普及临床应用，效果良好；⑦自体脂肪颗粒注射填充移植技术看似简单，但临床操作上稍有不慎即可产生各种并发症而影响美容效果，目前已知的并发症有：失明、中枢神经损伤、脂肪液化、坏死、血肿、肉芽肿、感染、纤维囊性化、假性囊肿、硬结、起皱、麻木、假性肿瘤、钙化、水肿、两侧不对称、局部凹凸不平、肺栓塞等。肿胀麻醉技术使脂肪抽吸和自体脂肪颗粒注射填充移植进入一个新的里程，但应严密防止并发症的发生，杜绝因利多卡因和肾上腺素中毒致死 ；⑧2007年，朱茗和高建华等实验研究建立了一种自人体脂肪抽吸物中脂质和液体部分分离和培养脂肪组织来源干细胞的新方法，经济、简便、实用，从脂肪组织中提取干细胞取材容易，可作为多种组织工程的种子细胞，具有非常重要的研究和应用价值[15]。

这些新的研究成果更进一步证实了我们近年来在临床开展自体脂肪颗粒注射填充移植术后所收到许多意外的皮肤改善的临床效果：①改善皮肤微循环；②改善皮肤淋巴循环；③增加皮肤弹性；④改善皮肤细小皱纹；⑤皮肤痤疮消失；⑥皮炎和皮肤红斑消失；⑦皮肤脱屑消失；⑧皮肤毛细血管扩张和皮肤发热消失，远期效果有待进一步随访观察；⑨近年来随着自体脂肪颗粒注射填充移植技术的不断提高和人们对注射隆乳日益增长的需求，自体脂肪颗粒注射填充移植应用于隆胸再次受到重视和关注。随着现代磁共振影像及三维螺旋CT诊断技术的普及，对脂肪坏死钙化的鉴别诊断能力也已提高，这些问题已不能成为阻碍自体脂肪颗粒注射隆胸的理由，但目前临床技术尚未完全成熟，需要慎重对待，必须由具备技术熟练和临床经验丰富的医师操作，自体脂肪颗粒注射填充移植在整形美容外科组织修复领域中已展现出美好的发展前景。

[参考文献]

[1]Illouz YG. The fat cell "graft":a new technique to fill depressions[J].Plast Reconstr Surg,1986,78（1）:122-123.

[2]Illouz YG. Present results of fat iujection[J].Aesth Plast Surg,1988,12(3):175-181.

[3]klein JA. Tnmescent technique for local anesthesia permits lidocaine does of 35 mg／kg for liposuction[J].J Dermatol Surg Oncol,1990,16:248-263.

[4]Coleman WP, Flynn TC, Coleman KM. When one liter does not equal 1000 milliliters: implications for the tumescent technique[J].Dermatol Surg,2000,26:1024-1028.

[5]张新合，高建华．取脂方法及吸脂压力对脂肪细胞损伤程度的研究[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：254-257．

[6]李发成，雷 华，李青峰．若干理化因素对脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学，2005，14（1）：31-33．

[7]雷 华，李青峰．抽吸负压对所抽吸脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学，2005，14（1）：27-30．

[8]雷 华，李青峰．离心对脂肪颗粒活性影响的研究[J].中国美容医学，2005，14（1）：21-24．

[9]郑丹宁，李青峰．自体脂肪颗粒注射移植治疗半面萎缩及面部凹陷[J].中国美容医学，2005，14（1）：25-26．

[10]Billings E,Jr,May JW,Jr.Historical review and present status of freefat graft autotransplantation in plastic and reconstructive surgery[J].Plast Reconstr Surg,1989,83（2）:368-381.

[11]Guerrerosantos J.The fate of intramuscularly injected fat autografts:an experimental study[J].Aesthetic Plast Surg,2005,29⑴:62.

[12]Fulton JE,Parastouk N.Fat grafting[J].Dermatol Clin, 2001,19:524-530.

[13]栾 杰，穆大力，穆兰花，等．提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学，2005，14：19-21.

[14]Kurita M,Matsumoto D.Influeces of centrifubation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for liposuction and cell isolation[J].Plast Reconstr Surg,2008,121(3):1033-1041.

[15]朱 茗，高建华，鲁 峰．从脂肪抽出物的脂类和液体部分提取脂肪来源干细胞的细胞生物学研究[J].中华整形外科杂志，2008：24（2）：138-144．

[收稿日期]2008-03-13[修回日期]2008-09-16