前牙完全性脱位后再植48例临床分析

文章编号：1009-5519（2007）11-1676-01 中图分类号：R78 文献标识码：B

牙再植术，是将因外伤致完全脱位的自体牙经过处理后复位再植固定并一次性根管治疗或复位再植固定的手术。由于外伤引起的牙齿大多发生在前牙，因此牙齿缺失后会直接影响面部的美观和语言功能。我科自2004年6月～2005年7月收治的48例病人采用复位再植固定一次性根管治疗的临床应用，疗效结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组48例，男34例，女14例，其中11～18岁18例，19～50岁30例。离体时间在30分钟～2小时20颗牙，超过2小时28颗。

1.2 方法：牙脱位30分钟～2小时内就诊者，将牙齿用无菌生理盐水冲洗后，庆大霉素液浸泡5分钟后即植入原位。牙脱位2 小时以上就诊者，将牙齿用无菌生理盐水多次冲洗后，置0.2%甲硝唑液中浸泡30分钟，在无菌条件下一次性根管治疗再植入原位。经处理的脱位牙植回原位前，均在局麻下清理牙槽窝，去除牙槽窝内的血凝块，将移位的牙槽骨复位，轻刮牙槽窝使其充满新鲜血液后再植入。植入后用牙弓夹板，牙间结扎固定，并调牙合降低对牙合牙，避免牙合创伤，固定时间最少1个月。

1.3 疗效判断标准：显效：牙齿生长良好，无松动，牙龈附着正常，咀嚼功能正常，X线片示牙根无异常。失败：咀嚼功能差，松动度Ⅱ度或Ⅲ度，X射线片示根尖区吸收明显，存留时间不足1年。

2 结果

本组再植术后显效42例占87.5%。失败6例占12.5%，失败的6例离体时间均在12小时以外，本组病例中，男女无差别，18岁以下者全部成功。

3 讨论

3.1 牙再植的时间、年龄与疗效：再植牙疗效与脱位牙离体时间长短关系密切，本组失败6例离体时间均在12小时以上，可能与脱位牙在体外时间长，其污染机会大，牙髓和牙周膜细胞坏死，植入后机体产生免疫作用导致再植的失败。年龄有着密切的关系，患者的年龄越小，再植效果越好。本组病例中18岁以下患者全部成功可能与该年龄组牙根未发育完全，根尖也粗大，来自牙槽骨的牙槽神经分支及毛细血管经根尖孔进入髓腔，血供丰富，修复再生的能力强有关。

3.2 脱位牙在体外的保存方式也是影响成败的因素，部分患者在牙脱位后用手握或纱布包裹，使脱位牙表面干燥，并受到不同程度的污染，这是再植失败的重要因素，若不能即刻复位，可将牙齿用无菌生理盐水冲洗干净后放入牛奶中贮存，因牛奶的渗透条件适用于牙根面细胞。若无牛奶，可放入有生理盐水或矿泉水的杯子里，急往医院就诊。

收稿日期：2007-01-10