内镜下微波热凝治疗老年性鼻出血57例疗效观察

【摘要】 目的 观察内镜下微波热凝治疗老年性鼻出血的临床疗效。方法 选取本院收治的老年性鼻出血患者57例， 所有患者均在内镜下采用微波热凝治疗， 观察患者治疗效果及治疗成功率。结果 经治疗后， 一次止血成功47例， 成功率为82.5%；二次止血成功6例， 成功率为10.5%；三次止血成功4例， 成功率为7.0%。所有患者均治愈出院， 随访1年后， 均未出现再出血， 也无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。结论 对于老年性鼻出血患者， 在内镜下采用微波热凝治疗具有安全性好、准确性高且创伤小等优点， 临床疗效显著， 值得推广及应用。

【关键词】 鼻内镜；微波热凝治疗；老年性鼻出血；临床疗效

老年性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一。由于老年人身体特点及大多数伴有多种内科性疾病， 易引发鼻出血。老年性鼻出血常与高血压和动脉粥样硬化有关， 出血部位多见于鼻腔后部， 位于下鼻甲后端附近的鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛， 不易止血， 容易引发失血性贫血或失血性休克。由于前鼻镜无法有效发现出血的确切部位， 临床常采用前后鼻孔填塞治疗， 这种治疗方法的盲目性较大， 容易损伤鼻黏膜， 同时也给患者带来极大的痛苦且疗效差[1， 2]。针对这种情况， 本文选取驻马店市第一人民医院收治的老年性鼻出血患者57例， 在鼻内镜下对所有患者采取微波热凝治疗， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院近年来收治的老年性鼻出血患者57例， 其中男性39例， 女性18例， 年龄60～79岁， 平均年龄69.5岁。所有患者中， 单侧鼻出血的患者有39例， 双侧鼻出血的患者有18例。部分患者伴有高血压及心脑血管疾病和糖尿病， 出血部位均为鼻中隔前部、下鼻道后部、中鼻甲及中鼻道后端这几个部位。患者出血量在100～500 ml之间。排除标准：外血液疾病者、凝血机制障碍者。

1. 2 方法 采用合肥恒力公司产WNC-IE型微波多功能治疗仪， 输出功率在40～50 W之间。治疗前对患者常规检查， 包括血压、血糖、肝肾功能、电解质、血脂、心电图等。患者取仰卧位， 在鼻内镜窥视下取出鼻腔填塞的砂条， 使用吸引管将鼻腔内积留的血块清除干净， 然后用1%地卡因加肾上腺素或者麻醉棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜。将鼻内镜置入患者鼻腔内， 根据出血的来源追踪可能的出血部位， 仔细检查鼻中隔、各鼻甲、鼻道等部位， 然后检查鼻咽部， 确认出血部位或黏膜溃烂处；如果出血部位处于出血间歇期， 对可能出血的部位用吸引器触拨寻找出血点；确定出血部位后， 根据出血量及原因， 选用不同形状及角度的微波探头直接行微波热凝治疗， 将探头置于出血点表面， 直至黏膜发白为止， 若热凝效果不佳， 可重复以上方法重复治疗。术后采用抗生素治疗， 避免感染， 还需根据患者病因， 采用镇静药物和止血药进行治疗。

1. 3 疗效评价标准 将治疗后1个月内未出现相同部位出血的情况作为疗效评价标准。治愈：患者身体状况良好， 贫血基本纠正， 鼻出血消失， 鼻黏膜恢复正常；有效：鼻出血基本消失， 身体状况良好， 鼻黏膜处于恢复状态；无效：治疗前后， 患者症状未发生任何改变。

3 讨论

老年性鼻出血多发于冬季， 这是由于老年人机体生理性的进行性衰退， 血管壁脆性增加， 鼻腔黏膜萎缩变薄， 血管弹性差， 易破裂且缺乏收缩力。与年轻人比较， 老年人鼻出血量较多， 出血部位较为隐蔽， 多见于鼻腔后部， 静脉出血较多， 且易反复发作， 止血较为困难。以往临床常对患者前后鼻孔进行填塞， 虽然这种压迫止血的方法较为简单且方便， 疗效可靠， 但是填塞的盲目性较大， 给患者造成的痛苦大， 同时还影响患者正常呼吸及睡眠， 而且这种方式极易引发失血性贫血或贫血性休克[3]。

相关报道指出， 后鼻孔填塞的失败率较高， 达到50%以上， 因此， 寻找一种更加安全有效的止血方法尤为重要。老年人鼻出血与年轻人比较， 本文研究对象中大部分伴有多种基础性疾病， 如高血压、心脑血管疾病或糖尿病等， 机体耐受力差， 传统填塞止血使得老年患者难以接受。同时也可能使填塞期间导致患者原有疾病加重， 出现严重的并发症， 如心律失常、心肌梗死等。

随着鼻内镜技术的应用与发展， 使得鼻科学及相关学科的带来革命性的进步， 也给鼻出血的治疗带来了新的手段与方法。治疗鼻出血的关键因素就是要明确病因， 找到出血的确切部位， 并及时有效地给予止血治疗。鼻内镜具有视野好、简单易行、止血准确迅速、止血效果好等优点， 能够避免盲视下反复填塞对鼻腔黏膜造成的损伤。微波热凝是以生物本身作为热源， 起到良好的加热作用， 能够让组织瞬间产生高温， 使出血部位组织凝固坏死脱落， 以此达到修复组织或止血的目的。同时微波探头紧贴出血点后才启动开关， 其危险性较低， 安全性高；鼻内镜下微波热凝治疗的创伤小、操作简单方便、容易控制， 且术中无烟雾、无炭化、无出血。在使用微波热凝治疗时， 要注意控制热凝时间， 以免引起鼻中隔穿孔， 通常情况下， 在出血点的热凝时间不应超过4s， 出血区域的总热凝时间应控制在10～20 s之间， 治疗后无需采取其它治疗措施[4， 5]。

在本文研究中， 57例老年性鼻出血患者均治愈出院， 其中一次性止血成功率三次止血成功率为7.0%；术后随访1年后， 均为出现复况， 同时也未出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。由此可见， 在内镜下采用微波热凝治疗老年性鼻出血的疗效确切。

综上所述， 对于老年性鼻出血患者， 采取鼻内镜联合微波热凝治疗具有视野好、创伤小、操作简单方便、安全性高等优点， 是当前治疗老年性鼻出血疾病的主要技术方法， 值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 邵渊，张少强，白艳霞，等.鼻内镜下治疗112例老年性鼻出血患者临床体会.陕西医学杂志， 2012（4）：468-470.

[2] 吕美娟.鼻内窥镜双极电凝治疗老年性鼻出血68例临床分析.中外医疗， 2011，30（27）：85.

[3] 钱茂华，高刚，王军，等.鼻内镜下老年性鼻出血的诊治.老年医学与保健， 2010，16（5）：306-307.

[4] 刘义森，黄学勤，程学仕.鼻内镜下低温等离子治疗老年性鼻出血48例疗效观察.吉林医学， 2010（4）：464-465.

[5] E Tjio， D Creagh， I Smith.A four point questionnaire： aiding discrimination with coagulation screening in epistaxis. Emergency Medicine Journal， 2013，30（5）：428-428.