田阳县1994～急性弛缓性麻痹病例监测系统评价

【摘 要】 目的：了解田阳县1994～2012年急性弛缓性麻痹（AFP）监测情况，为消灭脊髓灰质炎灰工作提供科学依据。方法：对田阳县1994～2012年急性弛缓性麻痹病例监测系统报告资料进行统计分析。结果：1994～2012年全县共报告30例AFP病例，无脊灰确诊病例；30例AFP病例中0～3岁儿童17例，占56.67%；脊灰疫苗免疫史≥3次的儿童有28例，占93.33%。30个病例中有90%（27/30）的病例在首诊时得到报告，发现病例后2天内得到报告的有76.67%（23/30），14天内双份合格粪便标本采集率为76.67%。结论：要全面提高AFP病例监测系统的敏感性、及时性、完整性，确保消灭脊灰各项工作落实到位。

【关键词】 急性弛缓性麻痹；监测；评价

田阳县自1994年建立急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测系统以来，共发现30例AFP病例。现将AFP病例发病情况和监测系统分析评价如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 资料来源于田阳县疾病预防控制中心收集的AFP监测系统报表，人口资料来自县统计局，实验室资料来自于广西壮族自治区疾病预防控制中心脊灰实验室的检验报告书。

1.2 方法 对有关资料进行收集整理与分析评价。

2 结 果

2.1 发病情况 1994～2012年共报告AFP病例30例，其中男19例，女11例，报告发病率为2.50/10万。30例AFP病例均无确诊脊灰病例报告，死亡病例1例，无失访病例。

2.1.1 地区分布 30例病例分布于全县10个乡镇。其中发病最多的是田州镇12例，头塘镇、那坡镇和那满镇各3例，百育镇、坡洪和玉凤镇各2例，五村、洞靖和巴别乡各1例。

2.1.2 30例病例中发病最多的年份是1995年4例，其次是2005年3例，2000年和2003年没有病例报告。除12月份无病例发生外，各月均有病例报告，其中5月5例，6月、7月各4例，1月、8月、9月各3例，3月、4月、10月各2例，2月和11月各1例。

2.1.3 年龄分布 发病年龄最小的为10个月，最大的为14岁。小于1岁的1例，1～3岁16例，4～9岁7例，10～14岁6例。

2.1.4 免疫史 30例AFP病例中，脊灰疫苗免疫史≥3次的有26例，

2.1.5 粪便标本分离 30例粪便标本送广西疾病预防控制中心脊灰实验室进行病毒分离，均未分离出脊灰野病毒。

2.1.6 病例诊断 30例AFP病例全部为脊灰野病毒排除病例，但1994年有1例临床诊断脊灰病例。

2.1.7 病例报告情况 30例AFP病例中村级医疗单位报告2例，乡级医疗卫生机构报告2例，县级以上医疗卫生机构报告23例，市级以上医疗机构报告3例。

2.2 监测系统运行情况 田阳县自1994年建立AFP病例监测系统以来，按照WHO推荐的15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率在1/10万以上的标准，我县除2000年和2003年AFP病例报告不达1/10万要求外，其余17个年份报告发病率均达>1/10万。详见表1。

表1 田阳县1994-2012年AFP病例监测系统各项指标完成情况

注：全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案要求，15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万，AFP病例报告后48h调查及时率≥80%，AFP病例14d双份合格标本采集率≥80%，AFP病例粪便标本7d内送达省级实验室及时率≥80%。

2.3 监测系统的及时性

2.3.1 病例从发病至首诊时间 大多数病例发生麻痹后及时到医院就诊，其中2d内及时就诊的有24例，占80%；7d内就诊的达到93.33%，见表2。

2.3.2 病例从首诊至报告疾控机构时间 30例病例中，从就诊至报告：2d内的有23例，占76.67；3～7d的有5例，占16.67%；8～14d和≥15d的各有1例，各占3.33%。

2.3.3 病例报告至调查时间 田阳县疾控中心接到AFP病例报告后均能于2d内及时开展病例调查，及时调查率为100%。

2.3.4 病例从麻痹至首次采粪便时间 30例病例中，麻痹后14d内采集粪便标本的有25例，占83.33%。

2.3.5 不同级别医疗卫生机构首诊报告情况 30病例中有27例在首诊时得到报告，报告率为90%，各级医疗卫生单位首诊报告率分别为：村级和乡级分别为100%（2/2）和33.33%（1/3），县级以上医疗卫生机构为95.45%（21/22），市级以上的医疗机构为100%（3/3）。

2.4 监测指标完成情况 30例病例中，各年度监测指标完成情况详见表2。

3 讨 论

关于AFP病例监测已有很多文献报道[1]。本文田阳县30例AFP病例中，0～3岁儿童17例，占56.67%，提示小年龄组儿童监测是我们监测工作的重点人群；从时间分布看，基本上各月均有病例报告，说明AFP监测工作应常抓不懈，常规监测；从首诊报告率看，乡级首诊报告率仅为33.33%，县级95.45%，提示我们务必加强对县、乡、村三级医疗卫生机构医务人员对AFP病例诊断、报告等相关知识的培训，提高医务人员的业务技能，从而提高AFP病例报告敏感性。同时，应加强AFP病例的主动监测，认真开展AFP病例主动搜索，减少漏报、迟报病例发生；从病例的免疫史看，30例病例中仍有1人无免疫史、3人免疫史不详，且这4人均为居住偏僻或流动儿童，这就说明我们常规免疫工作仍存在薄弱环节，今后应加大对偏远山区、城乡结合部和流动儿童等免疫规划薄弱区域的管理，扎实开展查漏补种工作，及时发现漏卡、漏种儿童，及时补种。

从监测指标完成情况看，田阳县仍有部份年份的AFP病例报告不达要求，从病例的首诊到2d内报告的仅为76.67%（23/30），14d内双份合格标本的采集率仅为83.33%。因此，今后全县应加强AFP监测工作培训，强化督导，严格按照监测方案要求开展监测工作，提高AFP监测工作质量。

参考文献

[1] 黄坚，农秋锋.1994～2010年隆安县急性弛缓性麻痹病例监测系统评价[J].应用预防医学，2012，18（2）：108-110.