就医指南之二十――中医呼吸科

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，同时也是重要的防御性呼吸反射。强烈的持续咳嗽可能对机体造成不利影响，如气压伤、晕厥、血管破裂、骨折，尿失禁及精神痛苦等。长期的慢性咳嗽可因肺内压持续升高而使肺组织弹性下降，并引起肺循环阻力加大，是形成肺气肿和肺心病的重要原因。

从医学角度分类，急性咳嗽是指3周以内；亚急性咳嗽是3～8周；病程超过8周为慢性咳嗽。根据多年的临床观察，当咳嗽缠绵难愈而使用常规止咳治疗效果不佳时，尤其是胸片等检查“阴性”，应从以下几个方面考虑辨治问题。

一、因“热”致咳

以干咳为主要症状或唯一症状的咳嗽超过3周，常规治疗仍不见效，而血常规、X线胸片等检查无异常时，首先应考虑感冒后咳嗽(也称感染后咳嗽)。其特点多是在发热等急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

中医治疗主要以辨证论治为原则，表现为痰清稀色白、鼻塞流涕、喷嚏、恶寒无汗、头痛者，属风寒袭肺，治疗用杏苏散加减；表现为痰多、胸脘满闷、食欲不佳、四肢乏力者，属于痰湿蕴肺，用二陈汤或六君子汤加减表现为咳嗽气逆、痰难略或少痰，胸胁串痛、烦热易怒，面红目赤者，属于肝火犯肺，用黛蛤散或泻白散加减表现为久咳不愈、口干舌燥、五心烦热、潮红盗汗者，属于肺阴虚，用沙参麦冬汤加减。

二，因“鼻”致咳

鼻后滴流综合征是另一种常见引起慢性咳嗽的疾病，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎，鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。

给予扑尔敏麻黄素合剂或激素类滴鼻后咳嗽会减轻或消失。治疗可参照上述因“热”致咳的辨证原则。

三、因“胃”致咳

胃-食管反流引起的咳嗽也极易被误诊，本病占慢性咳嗽的40％左右。常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。

使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。中医治疗可从疏肝理气和胃角度入手。

四、因“喘”致咳

此“喘”非彼“喘”，具有喘的实质而无喘的表现。如果咳嗽超过2个月，则应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。此病易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，且都有自行缓解期。前者常有荨麻疹，皮肤湿疹，过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同，前者异常剧烈，持续不解，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量黏痰，夜间或展起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。

根据咳嗽变异型哮喘的临床表现，属于中医肺气失宣，肺管不利，气道挛急所引起的“风咳”，故治疗当疏风宣肺，降气缓急，常用炙麻黄、杏仁、蝉衣、地龙、紫菀、冬花等药。也可用成药“苏黄止咳胶囊”。

除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的原因，如间质性肺病、药物性引起的咳嗽、心因性咳嗽。

慢性咳嗽食疗方

・多吃绿叶蔬菜、动物内脏、蛋黄、牛奶等。

・橄榄150克，萝卜500克，煎汤代茶饮。

・食盐焖猪心：新鲜猪心1个，锅内少量水，食盐覆盖，火焖1小时后吃。

・蜂蜜蒸梨。