肺癌袖式切除术42例临床分析

[摘要] 目的：探讨肺癌袖式切除术的手术效果及其对肺癌患者的临床意义。方法：选取本科2005年1月～2010年6月收治的82例肺癌患者，随机分为两组，42例治疗组患者采取肺癌袖式切除术， 40例对照组患者采取患侧全肺切除术，比较两组患者手术效果，包括手术死亡率、术后并发症发生率及患者5年内存活率。结果：本组病例1例患者于术后6 d发生支气管胸膜瘘，继发肺部感染，治疗无效死亡。余41例患者术后未出现肺不张、脓胸及肺动脉栓塞等术后并发症，术后1周均作支气管镜复查，患者支气管未发现吻合口狭窄现象，术后5～8 d拔除胸管，多数患者有排痰不畅，给予吸痰处理，术后12～28 d，41例患者均康复出院，平均住院时间为17 d。术后5年内随访本组其余41例患者，18例患者死亡。结论：肺癌袖式切除术手术创伤小、手术死亡率及术后并发症发生率低，患者5年内存活率高，该术式最大限度地保留了肺癌患者的健康肺组织，提高了患者晚期生活质量。

[关键词] 肺癌；袖式切除术；支气管成形术；肺动脉成形术

[中图分类号] R655.3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-116-02

Sleeve resection of lung cancer clinical analysis of 42 cases

NIE Zhengbo ,ZHAO Anlai,GUO Yueming

Department of Cardiothoracic Surgery, Central Hospital of Yiyang City ,Hunan Province, Yiyang 413000, China

[Abstract] Objective: To investigate lung cancer sleeve resection of the effect of surgery and the clinical significance of patients with lung cancer. Methods: 82 patients in our department from January 2005 to June 2010 of lung cancer patients were treated randomly divided into two groups, 42 cases of lung cancer patients treated with sleeve resection to 40 cases of control group patients to take ipsilateral pneumonectomy surgery, surgical results two groups were compared, including operative mortality, postoperative complications and survival rate of patients within 5 years. Results: 1 patient in this group of patients 6 days after surgery occurred in the bronchial fistula, secondary pulmonary infection, treatment, died. After more than 41 patients without pulmonary atelectasis, empyema, and postoperative complications such as pulmonary embolism, 1 week after bronchoscopy were reviewed for patients of bronchial anastomotic stricture was found phenomenon, 5-8 days after removal of chest tube, most patients have poor expectoration, given suction treatment, after 12-28 days, 41 patients were discharged, the average hospital stay of 17 days. After 5 years follow-up of more than 41 patients in this group, 18 patients died. Conclusion: The lung cancer sleeve resection surgical trauma, operative mortality and postoperative complication rate, high survival rate of patients within 5 years, the maximum retained surgical patients with lung cancer and healthy lung tissue and improve the lives of patients with advanced quality.

[Key words] Lung cancer; Sleeve resection; Bronchoplasty; Pulmonary artery angioplasty

肺癌在国内乃至全世界都是最常见的癌症死因之一，近30年来该病发病率呈明显上升趋势，为了提高肺癌患者短期存活率，改善其晚期生活质量，手术治疗仍然是首选治疗方案，而袖式肺叶切除避免了患侧全肺切除，保留了未受肿瘤侵及的健康肺叶，有效减少了术后并发症，提高了患者短期存活率，同时也改善了患者生活质量[1]。本次选取42例本科2005年1月~2010年6月收治的肺癌患者，采取肺癌袖式切除术，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将本次入选82例患者随机分为两组，治疗组42例，男31例，女11例，年龄35~67岁，平均53.6岁；经CT及纤维支气管镜等检查，癌变集中在右上肺10例、右下肺5例，累及右侧多个肺叶者9例，左上肺18例。病理分类： 鳞癌24例，未分化癌10例、腺癌 5例、肺泡细胞癌3例；TMN分期：ⅡA4例，ⅡB 3例，ⅢA18例，ⅢB15例，Ⅳ2例；对照组40例，男30例，女10例，年龄33~69岁，平均年龄51.8岁；经CT及纤维支气管镜等检查，癌变集中在右上肺10例、右下肺4例，左上肺17 例，累及右侧多个肺叶者7例，左侧多个肺叶者2例。病理分类： 鳞癌23例，未分化癌9例、腺癌6例、肺泡细胞癌2例；TMN分期：ⅡA3例，ⅡB2例，ⅢA17例，ⅢB16例，Ⅳ2例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者进行全麻后，行双腔气管插管进行机械辅助呼吸，取侧卧位，在患侧第5或6肋间后外侧部作一切口，先将肺静脉分离，游离显露肺动脉及支气管。对于位于支气管管口或以内的息肉型和结节型肿瘤行支气管楔形切除，对于侵及主支气管或支气管旁淋巴结的癌肿，行支气管袖状切除[2]，切缘距肿瘤边缘大于1 cm为宜，支气管残端送快速病理确保残端无癌残留。袖状切除支气管或肺叶后，用小号无创血管钳钳夹受累肺动脉两端，在距肿瘤边缘5 mm处切除受侵动脉，根据肿瘤侵及肺动脉范围分别行楔形或线形切除（≤1/3周径）和切除部分肺动脉干（＞1/3周径），清扫肺门、上纵隔等多处淋巴结。先使用4号非吸收线采用间断全层缝合作支气管吻合，针距2 mm，边距4 mm，采取连续缝合吻合软骨部，间断缝合吻合膜部，缝完后在腔外一起打结。肺动脉成形时，先用肝素盐水冲洗肺动脉腔，袖状切除以5-0 Prolene血管缝线行对端吻合，侧壁切除行侧壁外翻缝合。本组病例最终行支气管袖式切除27例，支气管肺动脉双袖式切除9例，支气管袖式切除+肺动脉侧壁切除4例，肺叶切除+肺动脉袖式切除2例。对照组患者则在全麻下行患侧全肺切除术，两组患者术后均作常规综合治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

本组患者1例于术后6 d发生支气管胸膜瘘，继发肺部感染，治疗无效死亡。余41例患者术后未出现肺不张、脓胸及肺动脉栓塞等并发症，术后1周均作支气管镜复查，患者支气管未发现吻合口狭窄现象，术后5～8 d拔除胸管，多数患者有排痰不畅，给予吸痰处理，术后12～28 d，41例患者均康复出院，平均住院时间为17 d。术后5年内随访本组41例患者，18例患者死亡。本组患者与对照组手术效果及患者术后5年内存活率比较见表1。

3 讨论

肺癌也称支气管肺癌，男女之比约（3～5）∶1，目前其治疗首选方式依然是采用手术最大限度切除病变肺叶及其他受肿瘤侵袭的部位。传统的全肺切除术切除了患者较大一部分健康肺组织，患者肺功能受到严重影响，而肺癌袖式切除术手术创伤小、术后并发症少，它最大限度地保留了患者健康的肺组织，给部分心肺功能差，不能耐受全肺切除术的患者也提供了手术机会[3]。本次报道显示治疗组患者手术死亡率、术后并发症发生率及术后5年存活率分别为2.38%，2.38%、56.10%，而对照组患者分别为7.50%、12.50% 、56.10%，也充分显示肺癌袖式切除术效果明显优于全肺切除。

对于位于肺叶支气管开口部的孤立性肿瘤、一侧肺的主支气管或邻近的转移性淋巴结侵及主支气管，病变距气管隆突在大于1 cm未累及隆突及肺癌侵及肺叶支气管开口时则行肺叶袖式切除术[4]。必要时应注意在切断结扎血管前，切断支气管，使肺门延展性增加，降低肺门血管处理难度，利于手术进行。而肺叶袖式切除联合肺动脉袖式切除术( 双袖)则适用于肿瘤已经侵犯肺动脉干和累及肺叶支气管近端 、肿瘤已发生肺门或纵隔淋巴结转移及肺上叶的原发瘤与肺动脉干浸润粘连严重时。本组病例根据各术式手术指征，42例患者中，27例行支气管袖式切除术，9例行支气管肺动脉双袖式切除，4例行支气管袖式切除+肺动脉侧壁切除，2例行肺叶切除+肺动脉袖式切除，取得了良好效果。

本次对42例患者行肺癌袖式切除术，笔者体会到，术前应重点行支气管镜检查及胸部增强CT，这样，在术前不仅获取病理诊断，而且对肿瘤部位、大小及其与支气管、 肺动脉的关系都有所了解，对手术方式的确定及手术的实施都提供了重要依据。作支气管袖状切除时，根据支气管受肿瘤侵及范围决定支气管切除长度，临床实践证明，切缘距肿瘤>1.0 cm为安全界限，一般不宜超过4 cm，以避免吻合口张力过大而影响愈合或术后发生吻合口瘘，但也不能过短，容易造成切缘癌肿残留，因此，必要时，术中可送切缘组织快速病理检查确保切缘残端阴性，本组40例支气管袖状切除切缘距肿瘤均>1.0 cm，仅3例切缘残端阳性，笔者加大支气管切除长度，顺利完成手术。在支气管端端吻合时，应向上悬吊下端支气管周围软组织，可适当游离气管、支气管以减少吻合口张力，但不宜超过上下缘各1 cm，以免影响吻合口血供[5]。若支气管两端内径不相称，可在吻合膜部时适当调整针距，若内径相差较大在小口径的支气管膜部纵向剪一小口再吻合。肺动脉成形时，要保证支气管切缘有足够的血液供应，阻断时间控制在15～30 min，为保证血管吻合后不扭曲、吻合口无张力、血流通畅，肺动脉干切除时其切缘距肿瘤边缘一般为0.5 cm，肺动脉侧壁部分切除时一般为0.3 cm，肉眼观察无切端癌残瘤[6]，本组中有两例因手术需要在距肿瘤边缘0.5 cm行肺动脉侧壁部分切除，吻合时张力过大，后均通过下肺韧带松解得以纠正。作支气管和肺动脉成形前，要先清扫肺门及纵隔淋巴结，以预防损伤吻合口，发生支气管或肺动脉吻合口瘘。

综上所述，肺癌袖式切除术是一种手术创伤小，安全性高的手术方法，对于心肺功能差无法耐受全肺切除术的患者，该手术方法显得尤其重要，在患者有肺癌袖式切除术指征时，应首选该手术方法，可以有效降低手术死亡率及术后并发症的发生，提高患者5年内存活率，大大改善了患者晚期生活质量。

[参考文献]

[1]王英禹,张瑞,程庆书.支气管袖状切除治疗支气管肺癌[J].实用医学杂志,2007,22(4):78-79.

[2]廖洪映,罗学平,陈惠国,等.87例支气管肺癌袖状切除术临床分析[J].广州医学院学报,2008,36(4):108-109.

[3]励新健,李晨蔚.老年肺癌支气管成形术与全肺切除术的疗效比较[J].肿瘤学杂志,2008,14(3):75-76.

[4]陈鹏程,周星明,陈奇勋,等.袖式切除治疗82例肺癌患者的临床分析[J].癌症,2008, 33(5):121-122.

[5]朱云,杨一峰,邝世晏,等.支气管肺动脉成形术在中心型支气管肺癌治疗中的应用[J].湘南学院学报,2006,25(4):38-39.

[6]王建立.肺癌袖式切除术25例临床分析[J].中国临床实用医学,2010,18(7):111-112.

（收稿日期：2011-01-17）

注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”