舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床观察

【前言】舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见并发症之一，对卒中患者的全面康复有明显的负面影响，主要表现在住院时间延长、病死率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等，已成为影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素[1]。本文就舍...

【摘要】 目的 观察舍曲林对脑卒中后抑郁状态及神经功能康复程度的影响。方法 将100例脑卒中后抑郁患者随机分为药物组和对照组。对照组采用综合治疗,药物组在综合治疗的基础上采用口服舍曲林治疗。应用汉密尔顿抑郁量表( HAMD)和神经功能缺损评分法(CSS)对两组患者治疗前后进行评定。结果 治疗组应用舍曲林2周后HAMD抑郁量表和神经功能缺损程度评分较对照组均有明显的改善, 差异有统计学意义(P

【关键词】 舍曲林；康复；脑卒中后抑郁

Effects of setraline on post stroke depression GAO Shan, REN Xiao-li, CHENG Yan,et al. Department of Neurology, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052，China

【Abstract】 Objective To observe the effects of setraline on post stroke depression ( PSD) . Methods 100 patients with PSD were randomly divided into medicine group (n = 54) and control group (n= 46) . The patient in the control group were treated with physical therapy and the patient in the medicine group were treated with setraline and physical therapy. All patients were assessed with Hamilton Depression Scale(HAMD) and the Score of CSS before and after treatment. Results After treatment, the HAMD score in both groups decreased significantly (P< 0．05) . Meanwhile, the medicine group showed significantly less depression than the control group (P< 0．05) . The score of CSS was also significantly increased after treatment (P

【Key words】 Setraline；Rehabilitation；Post stroke depression

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见并发症之一，对卒中患者的全面康复有明显的负面影响，主要表现在住院时间延长、病死率升高、使躯体疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等，已成为影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素[１]。本文就舍曲林治疗卒中后抑郁的临床疗效总结如下。

1 资料和方法

1．1 研究对象 首次脑卒中患者100例。均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[2]所有病例的诊断均由CT、MRI证实。入组标准：首先采用Zung氏抑郁自评量表( ZSRDS)筛查,对ZSRDS≥30分者再采用中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,3rd edition, CCMD-3)有关抑郁症的诊断标准[3]中汉密尔顿(Hamilton)抑郁量表(HAMD)进行测试。神经功能缺损评分采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)进行评定。 患者排除标准：①既往有脑卒中病史；②药物过敏史; ③严重的痴呆(MMSE< 17分)、意识障碍、精神障碍抑郁者；④严重的心、肺、肾、肝功能病变者。

将筛选的患者随机分成两组：治疗组54例，其中男33例,女21例,平均年龄（62．2±9．88）岁；对照组46例，其中男28例,女18例,平均年龄（63．6±11．2）岁。其中脑梗死58例, 脑出血42例。既往有高血压病史者52例, 有糖尿病史者39例。两组患者在年龄、性别、抑郁程度及神经功能缺损评分经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)。本组发病后均无精神、意识障碍、无失语及认知功能障碍。

1．2 治疗方法 所有患者均给予常规脑血管病治疗和神经营养药物及康复治疗,治疗组再给予舍曲林50～100 mg/d, 连续口服8周。

1．3 疗效评定 治疗第2、4、8周采用HAMD评定抑郁程度,用CSS进行评定患者生活自理能力。

1．4 统计学方法 计量资料均以均值±标准差(x±s) 表示,采用SPSS16．0统计软件采用t检验。

2 结果

2．1 治疗组及对照组HAMD 评分变化治疗组用药后2、4、8周HAMD降低,（P

2．2 治疗组及对照组治疗前后神经功能缺损评分变化治疗前两组神经功能缺损程度比较差异无统计学意义(P>0．05),治疗2周后治疗组比对照组神经功能缺损程度明显改善, 有统计学意义(P

2．3 舍曲林可引起口干、视物模糊、头晕等，但反应轻微,患者耐受性好，治疗组未见有心电图、肝肾功能等改变。

3 讨论

PSD总发生率为20%～79%[4]。PSD的发病机制目前未完全确定。Starkstein等[5]认为脑卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路,使这两种神经递质水平下降而引起的，另外躯体功能障碍、生活能力低下和工作能力丧失,以及经济、社会和家庭地位改变等则可促发抑郁发生。但多数学者认为脑卒中后抑郁是综合因素所致,与生物、心理、社会等因素均有关。

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）舍曲林可抑制突触前膜对5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量而起到抗抑郁作用。舍曲林在SSRIs中作用最强，选择性较高, 与其他药物之间的相互作用小，不良反应小, 疗效肯定, 服用方便。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌。舍曲林不增强儿茶酚胺活性,对胆碱能受体、5-HT 受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体、组织胺受体、GABA受体或苯二氮卓受体均无亲和性，是脑卒中后抑郁康复治疗中最有前途的药物之一。本组54例PSD患者口服舍曲林2周后HAMD量表评分逐渐降低,神经功能恢复显著高于对照组,神经功能缺损量表评分逐渐降低,与对照组相比差异有统计学意义（P

本文研究表明舍曲林可使脑卒中患者抑郁程度明显减轻,生活能力也得到很大改进,神经功能得以提高,提示抑郁及功能恢复问题是相互影响,互相促进的,如果建立良性循环,则可促进患者最大程度的恢复。

参考文献

1 Tharwani HM, Yerramsetty P, Mannelli P, et al． Recent advances in poststroke depression. Curr Psychiatry Rep, 2007,9:225-231.

2 中华神经科学会. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志, 1996,29:379.

3 中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）.山东科学技术出版社,2001：87-89.

4 Pohjasvaara T, Leppavuori A, Siira I, et al. Frequency and clinical determinants of poststroke depression. Stroke, 1998,29:2311-2317.

5 Starkstein SE, Robinson RG, Price TR. Comparison of cortical and subcortical lesions in the production of poststroke mood disorders. Brain, 1987,110 (4):1045-1059.