健康特勤人员左室高电压流行病学调查

文章编号：1005-619X（2008）10-0581-02

【摘 要】 目的调查分析健康特勤人员左室高电压的特点，为特勤人员心血管功能专项医学鉴定提供参考依据。方法采用12导联同步心电图仪记录分析2 631名特勤人员QRS波电压。结果特勤人员左室高电压阳性率为4.68%（123/2 631），其中RV5>2.5 mV 者占52.85%（65/123），RV5+SV1>4.0 mV者占21.14%（26/123），RV5>2.5 mV合并RV5+SV1>4.0 mV者占23.58%（29/123），RV5>2.5 mV合并RⅡ>2.5 mV、RⅢ>1.5 mV、RavF>2.0 mV者占1.63%（2/123），RV5+SV1>4.0 mV合并RⅡ>2.5 mV、RⅢ>1.5 mV、RavF>2.0 mV者0.81%（1/123）。除单项QRS高电压外，QRS时间、心电轴以及ST-T正常，均不符合左室肥厚记分法标准，并且临床上亦无引起左室肥厚的病理因素存在。左室高电压多见于年轻人，其中＜30岁占60.16%（74/123），另一个引起左室高电压的因素是早期复极综合征，占57.72%(71/123)。 结论特勤人员左室高电压阳性率较高，主要表现为V5导联R波增高，年轻人及早期复极综合征是引起左室高电压的重要原因，应注意与真正左室肥厚鉴别。

【关键词】 心电图；左室高电压；早期复极综合征；特勤人员

【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of left ventricle hypervotage of healthy special service personnel and provide the reference of medical certification of cardiovascular function. Methods QRS of 2631 person of special service was recorded and analyzed with 12-lead synchronous cardiograph. Results The positive rate of special service personnel was 4.68%

（123/2 631）, in which RV5>2.5 mV accounted for 52.85%（65/123）, RV5+SV1>4.0 mV 21.14%（26/123）, RV5>2.5 mV combined with RV5+SV1>4.0 mV 23.58%（29/123）, RV5>2.5 mV combined with RⅡ>2.5 mV, RⅢ>1.5 mV and RavF>2.0 mV 1.63%（2/123）, RV5+SV1>4.0 mV combined with RⅡ>2.5 mV, RⅢ>1.5 mV and RavF>2.0 mV 0.81%(1/123).Except QRS hypervotage, normal QRS time, axis and ST-T were not included in the criteria of diagnosis of left ventricle hypertrophy. There were no pathological factors causing left ventricle hypertrophy clinically. The left ventricle hypervotage occurred commonly in young people, in whom ＜30 years old accounted for 60.16%(74/123). The early repolarization syndrome was another cause for left ventricle hypervotage, accounting for 57.72% (71/123). Conclusion The positive rate of left ventricle hypervotage in the special service personnel is high. High R in V5 is mainly present. The young people and the early repolarization syndrome are main causes. It should be differentiated from the ventricular hypertrophy.

【Key words】 ECG; Left ventricle hypervotage;Early repolarization syndrome;Special service personnel

左室高电压是指临床上无引起左室肥厚病因存在，仅有心电图QRS波电压增高一项改变者。本文以健康特勤人员为研究对象，调查分析其左室高电压的特点，旨在为特勤人员的健康鉴定提供参考依据。

1对象和方法

1.1对象以2002年7月～2006年8月来我院疗养的特勤人员作为研究对象，受检者均有本次完整的体检结果和携带既往3年的体检资料，并符合下列全部条件：①无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史。②血压、血脂、血糖正常。③X线检查未发现任何心、肺异常。④能完成当前特勤训练课目和体能训练达标者。⑤心电图上无束支及其分支阻滞、预激综合征、心房颤动等心律失常，无电解质紊乱和服用影响心室肌除极和复极的药物。入选本研究对象共计2 631名，均为男性；年龄范围20～57岁，平均（34.4±7.9）岁。特勤人员种类包括：歼击机飞行人员669名（其中高性能战斗机飞行人员102名），运输机飞行人员577名，轰炸机飞行人员531名，直升机飞行人员374名，教练机飞行人员234名，强击机飞行人员161名，歼击轰炸机飞行人员10名，水下潜艇人员51名，潜水员21名，水面舰艇人员3名。

1.2方法采用北京派尔公司产MIC-120E型12导同步心电图机描记，按照中华医学会心电生理和起搏分会心电图标准化专家小组1998年公布的常规心电图操作、测量分析标准化指南[1]，每例采集和存贮10 s静息12导联心电图数据。以基线平稳、无干扰的心动周期作为QRS综合波分析对象，打印心电图各波段自动测量参数值，数值有误者采用人工校对。统计分析下列各项指标。

1.2.1 左室高电压诊断标准临床上无引起左室肥厚的病因，仅心电图个别导联QRS波电压增高，并符合下列一项者诊断为左室高电压[2,3]：①RⅠ>1.5 mV、RavL>1.2 mV。②RⅡ>2.5 mV、RⅢ>1.5 mV、RavF>2.0 mV。③RV5>2.5 mV或RV6>2.5 mV。④RV5+SV1>4.0 mV。

1.2.2 早期复极综合征心电图诊断要点①出现明显J波，表现为QRS波远侧支出现切迹、顿挫。②ST段自J点处呈凹面抬高，不伴对应性ST段压低。③胸前导联T波高大且对称。④上述心电图改变相对稳定，可持续多年不变，但运动可使ST段暂时回自基线。

1.2.3 12导联QRS总振幅（∑QRS振幅）12导联R波振幅加S波或Q波振幅（S或Q以最深者计）总和。测量QRS波振幅以Q波起点（无Q波者以PR段）为基点，测R波振幅自基点垂直至R波峰顶，测S或Q波自QRS起始部下缘垂直测到波的底端，以∑QRS振幅>190 mm[4]为异常。

1.2.4左室肥厚记分法标准[3] ①QRS振幅达到下列任何一项者记3分：肢体导联中最大的R+S≥2.0 mV，SV1~V3≥2.5 mV，RV5,V6≥2.5 mV。②ST-T改变：未用洋地黄者记2分，用洋地黄者记1分。③QRS电轴左偏-15°～-30°记1分。④左房扩大：PtfV1≤-0.04 s记1分。⑤QRS时间≥0.09 s记1分。⑥左室壁激动时间>0.04 s记1分。总分数达5分或以上者，诊断为左室肥厚，4分为可疑左室肥厚。

1.2.5 统计学处理采用SPSS 12.0统计分析软件包，计量参数以均数±标准差（x±s）表示，组间比较作t检验，计数参数以率表示，率的比较采用χ2检验，差别显著水平为P

2结果

2.1左室高电压阳性率共检出健康特勤人员左室高电压123例，阳性率为4.68%（123/2 631），其中RV5>2.5 mV 者占52.85%（65/123），RV5+SV1>4.0 mV者占21.14%（26/123），RV5>2.5 mV合并RV5+SV1>4.0 mV者占23.58%（29/123），RV5>2.5 mV合并RⅡ>2.5 mV、RⅢ>1.5 mV、RavF>2.0 mV者占1.63%（2/123），RV5+SV1>4.0 mV合并RⅡ>2.5 mV、RⅢ>1.5 mV、RavF>2.0 mV者0.81%（1/123）。除单项QRS高电压外，QRS时间、心电轴以及ST-T正常，均不符合左室肥厚记分法标准，并且临床上亦无引起左室肥厚的病理因素存在，部分人员多次行心脏超声检查无异常发现，健康鉴定结论：飞行合格。

2.2左室高电压与年龄关系＜30岁者左室高电压阳性率为8.79%（74/842），30～40岁者阳性率为3.23%（37/1 144），＞40岁者阳性率为1.86%（12/645）。左室高电压多见于青年人（P＜0.01），＜30岁者左室高电压占总数的60.16%（74/123）。

2.3左室高电压与早期复极综合征关系共检出早期复极综合征261例，占9.92%（261/2 631），其中27.20%（71/261）合并左室高电压，占左室高电压总数57.72%（71/123），其中＜30岁42例。

2.412导联QRS总振幅健康特勤人员∑QRS振幅范围为78.66～379.71 mm，平均值（170.25±34.10）mm，

∑QRS>190 mm 者高达25.54%（672/2 631），其中早期复极综合征引起者22.17%（149/672）。

3讨论

高血压、冠心病、肥厚性心肌病以及某些先心病等都可引起左室肥厚，使心肌细胞增粗、增长，左室表面积增加，产生的电偶数增多，粗大的心肌细胞内部电阻减小，致使左室除极产生的电动力增大，投影在胸前导联上，表现为左胸导联R波增高、右胸导联S波加深，因此，QRS波电压增高是诊断左室肥厚的重要条件。但左心室的大小并非影响QRS电压的唯一因素，QRS电压的变化还取决于容积导体的传导性能等因素。一般认为仅有QRS电压增高，心电图无其他异常改变，临床及辅助检查均正常者可诊断为左室高电压，可见于健康青年人或胸壁较薄的瘦长体型者和左胸壁塌陷的患者，前者可能与机体导电性能好且左心室除极向量增大有关，而后者则与胸前导联电极与心脏更为接近，致使QRS电压增高。

本研究结果显示健康特勤人员左室高电压阳性率较高，达4.68%，多表现为左胸前V5导联R波电压的显著性增高。究其原因除见于年龄较轻的特勤人员外，早期复极综合征是另一个重要影响因素。早期复极综合征是一种较常见的正常心电图变异，其主要心电图特点为J点抬高1～4 mm，ST段弓背向下抬高，R波降支常有切迹或粗钝，ST段抬高的导联T波高耸，ST段和T波升支融合，在胸前导联常有快速过渡区与逆钟向转位。早期复极综合征发生机理目前尚未完全清楚，有研究表明早期复极综合征与迷走神经张力增高有关，刺激迷走神经可使心肌复极加速，从而引起早期复极综合征[5]。一般认为早期复极综合征应与急性心包炎、变异型心绞痛、早期心肌梗死等相鉴别，而有关早期复极综合征合并左室高电压较少见报告，本研究显示27.20%早期复极综合征患者合并有左室高电压，主要表现为左胸前导联R波显著性增高，并呈RV4>RV5>RV6增高顺序，而右胸前导联S波则正常或降低，3例同时合并Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波

增高。

∑QRS振幅是近年来用于诊断心室肥厚的新指标，据报告其诊断左室肥厚的敏感性、特异性和准确性优于诊断左心室肥厚的其他指标。然而本研究结果显示健康特勤人员∑QRS振幅＞190 mm高达25.54%（672/2 631），如果以其作为左室肥厚的诊断指标，显然特异性很差。究其原因12导联QRS总振幅实际上仍为单纯的电压标准，不能全面反映左室肥厚除复极变化，故诊断左室肥厚仍存在较大的局限性。左室肥厚记分法标准，除重点考虑QRS电压外，还对左室肥厚引起的QRS时限延长、QRS电轴左偏以及ST-T改变等因素分别赋予一定的分数值，具有较高的诊断准确性。本组123例单纯左室高电压者均未达左室肥厚记分法标准，亦证明该记分法具有很高的特异性。

参考文献

1中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组.心电图机标准化、常规心电图操作标准化、心电图测量标准化.中华心律失常杂志，1998，2(2)：114-121

2卢喜烈.心电图诊断解读.北京：科学技术文献出版社，2000.71-72

3卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京：科学技术文献出版社，1996.87-88

4谢振武，王成，曹闽京，等.12导联QRS总振幅及年龄和性别的相关.临床心电学杂志，1999，8(4)：195-198

5Riad R,Haydar MD,David A.Early Repolar- ization:An elec-trocardiographic predictor of enhanced aerobic fitness.Am J Cardiol, 2000,85:264

（收稿日期：2007-09-19）