疤痕子宫采用无痛人流的疗效评价

【摘要】 目的 探讨疤痕子宫早孕妇女采用无痛人流的疗效。方法 选择在本院引产的疤痕子宫早孕妇女50例，术前做好常规妇检，了解子宫的位置、大小、屈度和附件情况，全部孕妇均行无痛人流。结果 全部患者均手术成功；其中术中90.00%孕妇无疼痛感觉，10.00%孕妇稍有不适感。患者术中出血量50 ml为4.00%，肌注催产素10 U后宫缩好转。术中2.00%孕妇出现轻微气喘，未影响手术完成。结论 采用无痛人流用于疤痕子宫早孕妇女引产，具有较高的临床应用价值。

【关键词】

无痛人流；疤痕子宫；妊娠；宫颈口；引产

疤痕子宫因宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富，损伤后不易收缩止血等原因，孕妇行人流手术过程中子宫穿孔、大出血的风险明显增加，手术过程的疼痛也严重影响孕妇的身心健康。本研究中，笔者采用无痛人流用于疤痕子宫早孕妇女引产，结果取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年04月至2011年04月在本院行无痛人流的疤痕子宫早孕妇女50例，患者年龄21~32岁，平均年龄(27.2±2.3)岁；孕龄45~70 d，平均孕龄(52.7±4.6)d。其中1次剖宫产史94.00%(47例/50例)，2次剖宫产史6.00%(3例/50例)，切口Ⅰ期愈合，均无人流手术禁忌证。

1.2 方法 术前做好常规妇检，了解子宫的位置、大小、屈度和附件情况。患者术前禁食6 h，术中先静脉注射芬太尼0.05 mg，再静脉注射丙泊酚，剂量2 mg/kg，总量100~150 mg，患者意识消失后施术，按节育手术常规进行负压吸引术，必要时术中追加丙泊酚50 mg以维持适当麻醉深度。

1.3 效果评价 观察患者术中子宫收缩情况、出血量、不良反应及并发症。

2 结果

全部患者均手术成功；其中术中90.00%(45例/50例)孕妇无疼痛感觉，10.00%(5例/50例)孕妇稍有不适感。患者术中出血量50 ml为4.00%(2例/50例)，肌注催产素10 U后宫缩好转。术中2.00%(1例/50例)孕妇出现轻微气喘，未影响手术完成。

3 讨论

疤痕子宫妊娠流产风险较大，子宫原手术处纤维组织愈合后形成疤痕，较为薄弱，若此处愈合不良，更会子宫穿孔；而若胚胎附着于疤痕处，容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全；同时剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连，造成子宫形态、位置的改变［1~2］。因此在术前充分了解胚胎着床位置及子宫疤痕愈合情况，以避免术中并发症产生及减少患者的痛苦。术中患者的疼痛主要是由于扩张宫颈及负压吸引刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。疤痕子宫孕妇宫颈口多为未产式，宫颈口较紧，故在人工流产扩张宫颈时，常致孕妇疼痛不安，人流手术的难度和损伤很大部分来自于扩宫困难。因此，术前应用米非司酮［3~5］使宫颈软化宫口松弛，可减少扩宫阻力，促进孕妇子宫收缩的作用，使子宫轮廓清楚，减少出血量。

吴丹霞等［6］对剖宫产后疤痕子宫早期妊娠人流病例进行回顾分析，结果68例疤痕子宫人流患者发生阴道大出血2例，子宫穿孔1例，吸宫不全2例，感染1例，均经保守治疗痊愈，认为术前常规B超检查，充分软化宫颈，术中根据子宫形态、大小和疤痕情况轻柔扩宫、吸宫，困难手术在B超引导下操作，能有效地减少疤痕子宫人流手术并发症的发生。而本次研究中，全部受术者也均手术成功；其中术中90.00%(45例/50例)无疼痛感觉，10.00%(5例/50例)稍有不适感。提示可能是因为笔者在术中采用小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。两者优势互补，能起协同作用，强化镇痛效果，术毕清醒加快［7~9］。在本组资料中显示术中2.00%(1例/50例)孕妇出现轻微气喘，但未影响手术完成。提示采用无痛人流用于疤痕子宫早孕妇女引产，具有较高的临床应用价值，建议临床推广应用。

参考文献

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