多维复位外固定器治疗胫腓骨骨折

【摘要】 目的：观察研究多维复位外固定器治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：采用多维复位外固定器对57例胫腓骨折患者进行治疗。结果：术后随访4～18月，按jonhner?wruhs评分标准：优39例，良18例。结论：多维复位外固定器治疗胫腓骨骨折使固定器与骨折端形成多维立体固定，适合小腿的生物力学要求，为胫腓骨骨折治疗提供了一种既无偏心应力，又无应力遮挡，结构稳固，利于骨折愈合的弹性固定器。

【关键词】 胫骨;腓骨;骨折;骨折固定术，外

[abstract] objective: to observe the effect of multidimensional reduction external fixator on fracture of tibia and fibula. methods: treated 57 patients with fracture of tibia and fibula with multidimensional reduction external fixator. results: followup of 4?18 months showed that 39 cases had excellent score and 18 had good score according to jonhner?wruhs score standard. conclusion: multidimensional reduction external fixator can make multidimensional and three?dimensional fixation between fixator and fracture ends, which meets the biomechanical requirement of legs, and is free from block due to eccentric stress or tress. the fixation is stable, and effective on healing of fracture.

[key words] tibia; fibula; fracture; fixation, external

自2004～2008年11月 应用多维复位外固定器治疗胫腓骨折57例，全部得到随访，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组57例，均为新鲜骨折，其中男性41例、女性16例;年龄18～73岁，平均为45岁;闭合性骨折49例，开放性骨折8例，按gustilo分型： 1型 3例 ，2型3例，3型2例。

1.2 治疗方法

(1)采用中国中医科学院骨伤研究所研制的多维复位外固定器，多选择基础麻醉加局部麻醉。患者取仰卧位，患肢垫高，两助手顺势中立位牵引。使骨折重叠、旋转移位稍以矫正，术者立于患肢外侧，纠正成角及侧方移位，在助手的持续牵引下，小腿常规消毒，铺无菌巾，根据骨折部位和骨折线选择穿针点，近远骨折端各选择2个穿针点，主针近、远端各1枚，辅针与主针要有15～45度的角度。穿针完毕后，调节多维复位外固定器，在助手牵引下通过针架将克氏针锁在多维复位外固定器上，然后调节多维复位固定器撑开杆，旋转提压固定器，将骨折复位满意后锁定螺杆。拍片或透视，如发现骨折对位不满意，可再调节多维复位固定器，直至满意为止。(2)开放性骨折予以严格清创，缝合伤口，放置引流条，包扎伤口后，予以牵引复位，上多维复位外固定器。

1.3 术后处理

1.3.1 外固定器管理 定期对针孔消毒，更换敷料，保持针孔清洁干燥。随时检查紧固外固定器各种锁钮，确保外固定器无松动。术后定期复查x线片，观察骨折复位、生长情况，及时调整，纠正可能残余畸形。

1.3.2 功能锻炼：对复位后断端接触紧密的稳定骨折，术后即可行关节功能锻炼，第2天即可扶双拐稍负重行走。对不稳定骨折或多段骨折延迟负重活动时间，预防骨折再移位。

1.3.3 药物治疗 术后常规使用抗生素、促骨痂生长中药制剂及针剂。

2 结果

本组57例均获得随访，随访时间10～24个月，平均15个月。骨折临床愈合时间：43～95 d，平均63 d。疗效按johner?wruhs 评分标准[1]：优39例，良18例。

3 讨论

3.1 多维复位外固定器的优点

骨外固定器具有创伤小、固定稳定、操作简单、方便调整、成本低、骨愈合与功能锻炼同步进行，缩短治疗时间等优点[2]。多维复位外固定器另外还具有如下优点：(1)穿针一般不受方向和部位的限制，即架随针调、骨随针定，就是说穿针点不用刻意定点定位，多维复位固定器可自己进行调节。(2)多维复位固定器不仅具有牵引、加压、矫正成角及侧方移位的作用，而且对骨折端轴向旋转60度以内和骨折前后移位均可进行矫正。多维复位外固定器固定稳固后，其与骨折端形成多维立体弹性固定，适合小腿的生物力学要求，为胫腓骨骨折治疗提供了一种既无偏心应力，又无应力遮挡，是结构稳定且利于骨折愈合的弹性固定器。

3.2 手术注意事项[3]

3.2.1 进针部位 胫腓骨下段骨折，只要胫骨骨折远端距离踝关节有3 cm，即可交叉穿2枚克氏针;如不足3 cm，可在骨折远端穿1枚，跟骨穿1枚。骨折近端交叉穿针在胫骨结节下，形成上远下近特点，利于骨折端稳定。胫腓骨上段则反之。

3.2.2 进针角度 根据骨折线选择进针角度。如螺旋或斜形骨折，骨折远端向外成角、外侧移位，骨折远端克氏针穿针角度应稍微内高外低，便于骨折复位。采取主针与膝、踝关节相应平行，辅针与主针要有15～45度的角度，这样更能体现多维立体弹性固定的特点。固定后针体不易移动，骨折端更趋稳定。

【参考文献】

1 johner r， wruhs o. classification of labial shaft fractures and corre?lalion with results after rigid internal fixation[j]. clin orthrop relat res,1983,178:7.

2 冯传汉，张铁良.临床骨科学[m].第2版.北京:人民卫生出版社，2004. 350.

3 孙武红,唐晶,朱光明.手术治疗胫骨平台骨折41例分析[j].实用临床医药杂志,2008,13,113?115.