二甲牛地汤治疗重症血小板减少症二则

关键词 二甲牛地汤 重症血小板减少症 医案

近年来,笔者用二甲牛地汤治疗重症血小板减少症,收效颇佳,现举医案二则,介绍如下。

1 病案举例

1.1 例1:姚某,女,71岁,农民。2006年10月19日初诊。因误服大粟壳致咳嗽咯血16小时入院。咽喉镜及胸部计算机X线摄片检查均未见明显异物,血常规化验血小板计数1.8×109/L,转入内科。转科诊断:①血小板减少性紫癜;②支气管异物待排?迭经西药治疗,血小板上升不明显。考虑患者已大剂量激素治疗多天,效果差,副作用又大,故应家属要求,加用中医治疗。刻诊:形体消瘦,头昏神疲,咳吐血痰,少量齿衄,皮肤瘀斑,盗汗自汗,口干舌燥。舌光红无苔、干裂,脉细数无力。此为气阴双亏、血热妄行之证。治拟益气养阴,凉血止血。方用二甲牛地汤加减:煅牡蛎(先煎)、水牛角(先煎)、浮小麦、太子参、玄参各30g,炙鳖甲(先煎)、生地、麦冬各18g,瘪桃干、炒白芍各12g,生黄芪50g,枫斗10g,丹皮、五味子、豆衣、炙甘草各9g。水煎服,每日1剂。3剂。患者服药后盗汗稍减,精神仍软弱,口干舌燥仍甚,头昏无力,脉舌如前。续予原方3剂。药后复查血小板计数10.6×109/L,已见增高。续服原方,并嘱血燕窝3g炖服,每3日1次。2周后复查血小板计数49.9×109/L,明显增高,续予原方半月余,共查血小板3次,均在101.0×109/L左右,已基本正常而出院,并嘱续服原方10剂。期间激素撤减,渐至停用。随访至今,多次复查血小板计数均正常。

1.2 例2:王某,女,79岁,退休教师。2007年2月13日初诊。患者3个月前发现双下肢皮肤有出血点,口腔血泡、流血,而到某院治疗,诊断为血小板减少性紫癜,予输血小板,甲泼尼龙注射液、丙种球蛋白注射液等治疗半月余,效不显而转入我院治疗。入院查体:血压97/50mmHg,心率104次/分,重度贫血貌,后腰部及臀部皮肤可见广泛片状瘀斑,双下肢陈旧性出血点。血常规化验血小板计数2.0×109/L,白细胞19.30×109/L,中性细胞83.0%,血红蛋白42g/L。入院诊断:①特发性血小板减少性紫癜;②上消化道出血。经输血、输血小板、止血、激素等治疗2个多月,患者贫血已经纠正,但血小板虽有所上升,甚至正常,但不稳定。家属要求中医会诊。刻诊:年老体瘦,面色红赤,自汗盗汗,神疲乏力,皮肤瘀斑,齿龈衄血,大便干结。舌红赤、苔黄燥,脉细数无力。治拟凉血止血,养阴润燥。方用二甲牛地汤加减:煅牡蛎(先煎)、水牛角(先煎)、浮小麦、太子参、生黄芪各30g,炙鳖甲(先煎)18g,生地、玄参各20g,炒白芍、炒白术、枫斗各10g,麦冬15g,丹皮、五味子各9g,炙甘草6g。水煎服,每日1剂。服7剂后,患者面红盗汗自汗均减轻,神疲稍复,脉舌如前,因在春节期间,故患者请假回家,续予原方10剂。药后复查血小板300×109/L,续予原方去炒白术,加炒川连5g,天花粉30g。查血小板275.0×109/L,患者出院。随访至今,血小板一直正常,无出血现象。

2 体会

血小板减少症属中医“血证”范畴,临床可表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等证。上述两例重症病人均因年逾古稀,阴虚火旺而致火热熏灼,迫血妄行,上出则为吐衄;溢于肌肤,则为瘀斑;热扰心神则烦躁不安;阴虚火扰,阴液为火熏而外出,故盗汗明显。以上诸症,总由火热炽盛于血分所致。治疗上,除滋阴泻火外,还需凉血散瘀。《叶香岩外感温热篇》曰:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血。”即指此而言。笔者在经方犀角地黄汤基础上,加味而成二甲牛地汤:煅牡蛎(先煎)、水牛角(先煎)、太子参、生黄芪各30g,炙鳖甲(先煎)18g,生地、玄参各20g,丹皮、五味子各9g,炒白芍、枫斗各10g,麦冬15g,炙甘草6g。方中煅牡蛎咸寒滋阴,潜阳固涩;炙鳖甲滋阴潜阳,清退虚热;水牛角(代犀角)清营凉血,清热泻火;生地清热凉血,并能养阴;丹皮清热凉血,活血散瘀,既能增强凉血之力,又可防止瘀血停滞;黄芪、太子参、麦冬、五味子益气生津,敛阴止汗;白芍养血敛阴;玄参、枫斗清热养阴,益胃生津;甘草调和诸药。上药共用,奏凉血散瘀、养阴生津之功,用于治疗气阴双亏、血热妄行之血小板减少症,疗效明显。

收稿日期 2009-08-26