时间：2022-10-12 09:46:10
【摘 要】 目的:研究特发性震颤与帕金森病患者伴发抑郁症状的异同,以及特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率及特征。方法:对32例特发性震颤与122例帕金森病患者应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)进行评分,根据评分对2组患者伴发抑郁症状的发生率及抑郁严重程度进行评定,并比较2组患者抑郁量表评分、伴发抑郁症状的发生率及在HAMD量表单个项目中病例分布的差异。结果:特发性震颤组患者HAMD平均评分为(10.1±7.2)分,帕金森病组患者HAMD平均评分为(10.5±6.8)分,(P>0.05);特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率为43.8%,帕金森病患者伴抑郁症状的发生率为48.4%,(P>0.05);两组患者在HAMD量表各单个项目中病例分布均相似(P>0.05)。结论:特发性震颤和帕金森病患者伴发抑郁症状不仅发生率接近而且临床表现也类似,特发性震颤患者伴发抑郁症状较常见,临床医生应提高认识。
【关键词】 特发性震颤;抑郁;临床分析;帕金森病;病例对照研究
中图分类号:R749.2 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)007-0471-04
特发性震颤是一种具有遗传倾向的运动障碍疾患,震颤是其唯一的临床表现,常常需与帕金森病相鉴别。有不少患者由于震颤而导致手部的精细动作不能完成,甚至有患者喉部肌肉受累而影响发声,患者的生活能力和生命质量在不同程度上受到不良影响,临床上特发性震颤患者伴发抑郁并不少见,但并未引起临床医师的重视,且对此进行研究的报道很少。而帕金森病患者伴发抑郁已逐步引起临床医师的关注,相关报道较多[1- 5]。有研究分析了特发性震颤患者与普通人群抑郁症状发生率的差异[6],但未具体分析特发性震颤患者伴发抑郁症状的特征,而对这两个常见锥体外系运动障碍疾病伴发抑郁症状作临床对照研究的报道在国内尚未见到。为此,本文对特发性震颤与帕金森病患者伴抑郁症状进行临床对照研究,以期发现两者伴发抑郁症状的异同和特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生情况及特征。
1 对象与方法
1.1对象
2007年7月至2008年7月期间在同济医学院同济医院门诊及住院部就诊的122例帕金森病(对照组)和32例特发性震颤患者(研究组)。帕金森病诊断标准参照目前通用的帕金森病的临床诊断标准[7],排除帕金森综合征、帕金森叠加综合征、智能障碍、失语和抑郁症家族史者。特发性震颤诊断标准参照Elble[8]和Bain[9]的诊断标准,排除心因性震颤、药源性及生理性因素引发的震颤;伴发于其他疾病如帕金森病、帕金森综合征、甲状腺功能亢进、小脑病变等引发的震颤;智能障碍;失语;抑郁症家族史者。
1.2方法
两组均用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)进行评分。总评分>7分即存在抑郁症状。按以下标准判断抑郁的严重程度:总分 ≤ 7分为正常,总分7～17分为轻度抑郁,总分17～24分为中度抑郁,总分 >24分为严重抑郁[10]。HAMD量表评定由本研究组中经过精神量表评定培训的2位医师完成,评分者一致信度Kappa系数=0.89。根据HAMD量表评分来分析特发性震颤与帕金森病患者伴发抑郁症状的差异,同时评估特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率及其特征。
1.3统计方法
所有计量资料均采用(x±s)表示。两组一般资料比较采用t检验。两组抑郁症状总体评分以协方差分析来检验,其中年龄和病程为协变量。两组患者伴发抑郁症状的发生率应用独立样本非参数检验(Wilcoxon W检验)进行分析。两组病例在HAMD量表单个项目中的病例分布比较采用χ2 检验。所有数据均应用SPSS15.0统计软件进行处理。P0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般资料
研究组男18例,女14例,平均年龄(54±8)岁,平均病程(12±4)年;对照组男69例,女53例,平均年龄(61±7)岁,平均病程(5±2)年。2组患者性别差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者年龄小于对照组,而病程长于对照组(均P0.01)。
2.2 两组汉密尔顿抑郁量表评分及抑郁症状发生率比较
研究组HAMD量表的平均评分为(10.1±7.2)分,对照组为(10.5±6.8)分。以2组年龄和病程为协变量,应用协方差分析检验2组HAMD量表评分的差异,结果2组之间差异无统计学意义(F=0.548,P=0.460)。按照判断抑郁程度的标准,将2组均分为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁4个层次。研究组抑郁总发生率为43.8%,而对照组抑郁总发生率为48.4%,两组抑郁发生率经Wilcoxon W检验差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
2.3 两组在汉密尔顿抑郁量表项目上的分布比较
在本研究中,HAMD量表每个单项目评分不为0分的病例数占该组总病例数的百分比即代表该项目的症状出现频率的高低。对HAMD抑郁量表17个单项目中2组病例分布进行一一比较,即可分析特发性震颤伴发抑郁和帕金森病伴发抑郁的具体症状是否存在差异。结果显示2组在“入睡困难”、“睡眠不深”、“早醒”、“工作和兴趣”等项目中病例分布均较多,表明两组睡眠障碍、工作或学习兴趣丧失等症状较显著。但两组在各项目中病例分布均无明显差异(P>0.05)(见表2)。
3 讨 论
在本研究中,研究组患者HAMD量表的平均评分为(10.1±7.2)分,对照组患者HAMD量表的平均评分为(10.5±6.8)分,经统计学分析,2组总评分差异无统计学意义。国外有研究者对特发性震颤患者和普通人群应用HAMD量表进行对照评分,特发性震颤组患者平均评分为(12.0±8.8)分,而普通人群为(6.9±7.1)分,特发性震颤组患者平均分明显高于普通人群[11];本研究发性震颤患者的评分与国外研究评分接近。本研究中帕金森病患者伴发抑郁症状的发生率为48.4%,特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率为43.8%,2组接近。而国外特发性震颤患者和普通人群抑郁症状发生率的研究显示:特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率几乎是普通人群的2倍[6],两者抑郁症状的发生率分别是43.8%和26.0%。
本研究结果显示:在HAMD量表单个项目病例分布中,研究组患者的睡眠障碍分布比例较高,其次是工作兴趣丧失和自知力损害,但两组患者各单个项目的分布差异均无统计学意义。这表明特发性震颤和帕金森病患者伴发抑郁症状不仅发生率接近而且临床表现也类似。有学者研究了帕金森病患者伴发抑郁症状与抑郁症临床表现的异同,结果显示帕金森病患者伴发抑郁患者的主观体验抑郁程度、兴趣缺乏、罪恶感、悲观情绪等症状不及抑郁症患者明显,而注意力集中困难、疲乏的程度较抑郁症患者更加严重[12]。由于本研究提示特发性震颤患者伴发抑郁症状和帕金森病患者伴发抑郁症状临床表现类似,故推测特发性震颤患者伴发抑郁症状可能也有上述的特点,但需进一步作特发性震颤患者伴发抑郁症状与抑郁症临床表现的对照研究来证实。
本研究存在一定的局限性。首先,该研究中的病例均来自同济医院并不能代表实际病例分布的情况。另外,两组患者因所患疾病不同,服用的药物也不同,而这些药物对抑郁症状的评分可能存在不同程度的影响,特别是帕金森患者服用的抗帕金森病药物可能会降低抑郁症状的评分[13]。
综上所述,本研究结果初步表明特发性震颤和帕金森病患者伴发抑郁症状不仅发生率接近而且临床表现也类似,特发性震颤患者伴发抑郁症状的发生率也比较高,临床医师应引起重视。建议临床医师对特发性震颤患者应注意其心境变化情况,必要时应用抑郁量表进行评定判别。另外,大部分特发性震颤患者对自己恶劣心境并无清楚认识或由于存在认知功能障碍不能正确表述病情,向其家人询问病情也是必要的。
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2008-09-09收稿,2009-05-04修回