不典型胎盘早剥的临床研究

【摘要】 目的 探讨不典型胎盘早剥的临床特点及对母婴结局的影响。方法 将2008年1月～2014年1月本院收治的52例胎盘早剥患者， 随机分为观察组15例（不典型-产前疑似产后确诊及术中或产后检查胎盘发现） 和对照组37例（典型-产前确诊）， 对比两组患者发病诱因及对母婴结局的影响。结果 两组高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、外伤及不明原因等引起胎盘早剥的原因相比差异具有统计学意义（P

【关键词】 不典型；胎盘早剥；诊断；治疗；预后

胎盘早剥主要是指孕妇在妊娠20周之后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或者全部从子宫壁剥离[1]的现象。其中不典型胎盘早剥由于临床症状不明显， 经常容易漏诊、误诊， 一旦处理不及时， 将会进一步发展为典型胎盘早剥。现对2008年1月～2014年1月本院收治的胎盘早剥患者的临床特点及对母婴预后情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组资料共计52例， 均为2008年1月～2014年1月本院收治的胎盘早剥患者， 年龄19～42岁， 平均（24.9±4.2）岁， 分娩孕周均在26～41周之间， 平均孕周为37周。随机分为观察组15例（不典型-产前疑似产后确诊及术中或产后检查胎盘发现） 和对照组37例（典型-产前确诊）。两组在年龄、孕周等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断分类标准 Ⅰ度：胎盘剥离面积较小， 不存在腹痛或腹痛症状较为轻微， 没有明显的贫血体征， 胎位清楚、胎心正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积达到了胎盘整体面积的1/3， 伴随持续性腹痛、腰酸或腰背痛等症状， 不存在阴道流血症状或阴道流血量较少， 贫血程度与阴道流血量不相符， 胎位可扪及， 胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超出了胎盘整体面积的1/2， 存在恶心、呕吐、四肢湿冷等症状， 血压明显下降， 胎位扪不清， 胎心消失。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组发病诱因对比 通过对比两组发病诱因发现， 高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、外伤及不明原因等原因差异具有统计学意义（P

表1 两组胎盘早剥患者发病诱因对比[n（%）]

组别 n 高血压疾病 胎膜

早破 羊水

过多 外伤 原因

不明

观察组 15 2（13.33） 6（40.00） 1（6.67） 0 6（40.00）

对照组 37 15（40.54） 7（18.92） 4（10.81） 6（16.22） 5（13.51）

2. 2 两组母婴结局影响情况对比 对比两组母婴结局情况发现， 观察组产后出血、新生儿轻度窒息和重度窒息等发生率均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）， 见表2。

表2 两组分娩方式及母婴结局影响情况对比[n（%）]

组别 n 产后出血 轻度窒息 重度窒息 死胎

观察组 15 7（46.67） 2（13.33） 0 0

对照组 37 34（91.89） 11（29.72） 5（13.51） 1（2.70）

3 讨论

现阶段胎盘早剥的诱因尚不明确， 有关研究表示， 胎盘早剥可能与妊娠期高血压、腹部外伤、羊膜腔穿刺、羊水过多以及胎膜早破等原因有关 [2]。本组资料显示， 胎盘早剥发病诱因主要包括高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、外伤以及其他不明原因， 两组高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、外伤及不明原因等引起胎盘早剥的原因差异具有统计学意义（P

由于胎盘早剥主要是由底蜕膜出血引起血肿， 使得该位置上的胎盘从子宫壁上剥离， 而目前临床上主要通过B超确诊胎盘早剥， 该检测结果的精确度直接受到了B超本身具有的分辨率、操作者的技术水平以及病情严重程度等的影响， 有调查表明， 超声诊断的漏诊率甚至会达到50%。因此针对胎盘早剥症状进行检查时， 不能过分依赖于B超检查结果[3]。因此在临床实践中， 首先应对胎盘早剥的发病原因给予足够的重视， 针对孕妇开展产前宣教， 进一步建立并健全三级妇幼保健网络， 及时发现孕期并发症， 尽可能的降低胎盘早剥的发生率， 改善母婴结局。本组资料中， 通过对比两组母婴结局情况发现， 观察组产后出血、新生儿轻度窒息和重度窒息等发生率均明显低于对照组（P

综上所述， 针对胎盘早剥患者， 应注重发病诱因， 做好预防措施， 不能过分依赖于B超检查结果， 及早诊断并治疗， 防止不典型胎盘早剥症状的进一步发展， 有效改善母婴结局。

参考文献

[1] 陈叙， 王妍平.胎盘早剥的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志， 2011， 27（2）： 83-85.

[2] 陈娟， 盖铭英.前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断.实用妇产科杂志， 2010， 26（7）：488-490.

[3] 陈颖， 张建平.胎盘早剥的早期诊断.中国实用妇科与产科杂志， 2011， 27（6）： 420-422.