27例不典型胎盘早剥临床误诊分析

【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0091－01

【摘要】目的 探讨不典型胎盘早剥的临床诊断方法，以减少漏诊．误诊率。方法 回顾性分析产科2007年1月～2010年12月接诊的87例不典型胎盘早剥病例的临床资料。结果 不典型胎盘早剥占胎盘早剥病例的55.4％（87/157）。产前诊断52例．漏诊8例，误诊27例，诊断准确率为59．8％。结论 不明原因的早产、阴道出血、胎儿窘迫均应考虑胎盘早剥可能。连续动态的临床监测可提高不典型胎盘早剥的诊断准确率，降低孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。

【关键词】不典型；胎盘早剥．临床误诊；分析

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离;不典型胎盘早剥因初诊时缺乏典型的临床症状和体征，从而导致临床上漏诊、误诊率高，部分患者因诊断延误和处理不及时而造成严重后果，甚至危及母儿生命。本文对我院产科2007年1月-2010年12月产后确诊的87例不典型胎盘早剥的病例资料进行回顾性分析，重点分析27例临床误诊病例，以求找到更好的不典型胎盘早剥的诊断方法，降低孕产妇和围产儿死亡率。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料 2007年1月-2010年12月我院产科住院分娩孕产妇共12246例，确诊为胎盘早剥的有157例，发病率为1.28％。孕妇年龄18-37岁，孕龄26+-40+周。入院当时无持续性腹痛腰酸、高张性宫缩、子宫压痛者为不典型胎盘早剥87例，占55.4％（87/157），初产23例，第二次生产53例，第三次生产11例，其中临床早期误诊27例，占31.0%(27/87)，漏诊7例，占8.0%（7/87）。

1．2 诊断和分型 均经产后常规检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块及压积而确诊。轻型胎盘早剥面积不超过胎盘面积的1／3，重型胎盘早剥面积≥1／3胎盘面积。

1．3 方法 从发病诱因、临床症状和体征，胎儿监护及B超检查等方面，对27例不典型胎盘早剥患者误诊原因进行分析。

2 结果

2．1 发病诱因 27例不典型胎盘早剥产妇中，12例(44．4％)无明显诱因，胎膜早破7例(25．9％)，子痫前期3例(11．1％)，脐带缠绕2例(7．4％)，子宫肌瘤、妊高症、脐带过短各l例 (3．7％)。

2．2 首发临床症状 不典型胎盘早剥首发症状多不典型，27例中仅5例(18．5％)为腹痛伴阴道流血的，无痛性活动性阴道流血ll例(40．7％)，其余则表现为临产先兆及胎动异常。详见表1。

表1 27例不典型胎盘早剥首发症状

临床症状、体征 例数(例) 百分率（%）

腹阵痛 13 48.1

无痛性活动性阴道流血 11 40．7

腹痛伴阴道流血 5 18.5

腹痛伴见红 4 14.8

胎动减少或消失 6 22.2

血性羊水 2 7.4

2．3 B超及胎儿监护 B超通过二维超声显示胎盘异常增厚、胎盘内和周边异常回声区，结合CDFI(彩色多普勒血流显像)进行诊断。胎心监护仪监测：主要表现为基线平，变异差，胎动后无明显加速反应，甚至有轻度减速，或出现规律、频发(间隔约l-3min)中等强度的刺激性宫缩波；重型胎盘早剥均有胎心监护异常表现，主要为基线

2．4 母儿结局 27例早期误诊不典型胎盘早剥中轻型22例 (81．5％)，重型5例(18．5％)，阴道分娩8例(29．6％)，剖宫产19例(70．4％)；产后出血5例(16．1％)，所有不典型胎盘早剥病例中无一例行子宫切除的。胎儿宫内窘迫9例（死胎2例，新生儿死亡1例）。

3 讨论

根据我院近4年的统计资料，我院胎盘早剥的发病率为1.28％，因临床医生对胎盘早剥的早期临床症状、体征变化重视不够,我院的产前诊断率仅76.4％，尤其是不典型胎盘早剥的误诊及漏诊率竟高达23.6%，。根据本组资料误诊原因分析：

3.1 27例不典型胎盘早剥中22例(81．5％)为轻型胎盘早剥，其中44.4％没有明确诱因，早期多数患者无典型症状，根据表1中的临床表现，可知14．8％的患者仅表现为不规则腹痛、见红，易误诊为足月临产先兆或先兆早产盲目安胎治疗，且应用宫缩抑制剂后可缓解高张性宫缩而延误诊断。

3.2 过分依赖B超结果由于胎盘位置、胎盘剥离的大小及胎盘早剥B超诊断经验等原因，单纯的B超检测存在局限性。B超检测仅对重度胎盘早剥者敏感性较高，CDFI显示胎盘发生剥离位置处血肿区无彩色血流信号是胎盘早剥的特征性声像Ml。B超阴性不能完全排除不典型胎盘早剥。

3.3 胎心监护使用不足胎心监护受妊娠周数、孕妇、饮食以及药物的影响显示误差较大，所以一次异常不能作为诊断标准，对孕妇应采取动态检测。且胎监异常对胎盘早剥诊断缺乏特异性，故不能单纯以胎监异常作为胎盘早剥的确诊依据。

3．4 妇产科医生在孕妇出现不明原因的早产、胎儿宫内窘迫，产前出血排除了前置胎盘、宫颈阴道病变出血、帆状胎盘血管前置出血后应考虑胎盘早剥，临床上应连续、动态，严密观察病人腹痛腰酸程度、阴道出血情况、子宫高度及张力，子宫压痛、生命体征、血色素及凝血功能、胎监，B超等各项指标，及时果断地终止妊娠，以降低孕产妇和围产儿病死率。

参考文献

［1］ 乐杰．妇产科学［M］7版．北京：人民卫生出版社．2008：113．

［2］ 周莉. 31例不典型胎盘早剥I临床诊断及分析［J］.当代医学, 2011,17(1):14-15.

作者单位：848000 新疆和田地区人民医院妇科