三种内固定方式治疗胫骨骨折的临床疗效观察

摘要：目的：探讨不同内固定方法治疗胫骨骨折的临床疗效，进一步指导临床治疗。方法：对我院2010年1月至2012年1月之间收治的胫骨骨折患者90例进行研究，根据骨折类型的不同划分为ABC三个组，分别采用T型钢板固定、高尔夫型钢板固定和锁定加压钢板固定法进行治疗，对三种固定方式治疗胫骨骨折的临床效果和并发症情况进行观察和对比分析。结果：本组研究所有90例患者经我院治疗后均顺利完成手术，术后随访6个月观察，锁定加压钢板内固定组的治疗优良率显著提高，且并发症发病率显著降低，对比差异具有统计学意义P

关键词：交锁髓内钉；钢板固定；固定支架；胫骨骨折

中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-230-02

胫骨骨折是骨科常见的骨折创伤形式之一，当前治疗的手法主要是固定治疗，治疗的原则既是通过对骨折部位进行固定，减少骨折部位骨骼和组织的损坏，促进关节恢复运动功能和骨骼的承重功能，因此，固定效果的好坏，直接关系到胫骨骨折治疗的最终效果。为了探讨T型钢板固定、高尔夫型钢板固定和锁定加压钢板固定法三种固定方式治疗胫骨骨折的临床效果，本文选取我院收治的90例胫骨骨折患者进行的对比分析，现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的90例胫骨平台骨折患者进行研究。其中男55例，女35例，年龄30-50岁，平均年龄40岁。骨折的致伤原因包括交通伤45例，高处坠落30例，其他原因15例。其中6例出现合并其他部位的骨折，包括肱骨骨折1例、肋骨骨折2例和脑外伤3例。按照Schatzker进行分类，其中I型18例、II型27例、III型43例，IV型1例，V型1例，所有患者均为闭合性骨折。将90例患者按照骨折类型划分为ABC三个组，三组在性别、年龄、病情方面的对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术步骤

连续硬膜外麻醉；患者取仰卧位，根据骨折的类型确定相应的入路方式和是否切开关节囊；对骨折部位进行仔细观察，同时清除碎骨屑和积血；保留带有软骨面的碎骨，对半月板进行检查，切开周围的软组织对胫骨关节面的损伤情况进行观察；若半月板破裂，则需进行半月板的切除；内收消退，使外侧关节间隙张开，对骨折的情况进行深入的了解；进行关节镜检查，对半月板损伤、关节内血肿、骨折准确位置和塌陷程度等进行确认；对骨折部位进行挤压、牵引等复位，对于塌陷进行恢复，采用克氏针进行临时固定；对于关节面复位后出现的骨质缺损现象，应该优先选着自体髂骨植骨，也可以选择人工骨进行混合植骨，进行植骨时应该注意对缺损处进行分批先后植骨，保证植骨顺序正确，避免将来出现植骨塌陷问题；手术完成后，采用C型臂X线机对内置物进行及骨折复位情况进行透视检查，在膝关节屈伸动作下对关节固定的稳定性进行检查。

1.2.2术后处理

术后通过石膏对患侧进行固定，待患者术后反应消失后，根据患者的个体情况制定相应的锻炼康复计划，指导患者进行肌肉和骨骼的锻炼，促进功能恢复。在术后1个月可以指导患者进行下地行走，但应注意运动的轻度和避免负重；术后3个月进行X线复查，对骨折的复位和愈合情况进行观察。

1.3评价标准

采用Rasmussen膝关节功能评分标准进行评分，大于27分为优；20-27分之间为良；10-20分为中，低于10分为差。

1.4统计学方法

本组研究采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2进行检验，计量资料采用t进行检验，P

2结果

对比结果显示，采用锁定加压钢板进行内固定治疗的C组在术后膝关节评分中，与T型钢固定组和高尔夫法固定组的评分结果进行对比，优良率显著较高，对比差异具有统计学意义P

3讨论

胫骨骨折是临床常见的骨折类型，一般是由于骨骼受到直接的外力作用所导致，具有肌肉附着、无肌腱和血液供应差等特点，如长时间不能愈合，则会导致骨不连等严重影响。这就要求对胫骨骨折进行治疗，既需要固定牢固，又要保证充足的血液供应，促进愈合和功能恢复。

本文通过研究，对T型钢内固定法、高尔夫内固定法和锁定加压钢板内固定法三种不同的内固定方法治疗胫骨骨折的临床效果进行了对比分析。结果显示，锁定加压内固定法较其他两种内固定方法的临床效果更为显著，在IV、V型骨折中的疗效最为突出，有效避免了双侧切口固定的，固定效果好，且钢板本身与骨骼不直接接触，对骨膜的损伤较小，利于愈合。因此表明，锁定加压钢板内固定法是一种行之有效的胫骨骨折内固定方法，值得应用推广。

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