“单独两孩”,别盲目硬拼!

采访嘉宾：

艾星子·艾里，女，主任医师，教授，博士生导师。上海同济大学附属东方医院妇产科主任，美国斯坦福大学博士后临床研究员。擅长宫腔镜、腹腔镜诊疗技术和子宫内膜异位症的治疗。

上海市第十四届人大常委会第十一次会议表决通过了《上海市人口与计划生育条例修正案》，从3月1日起，夫妻双方中一方为独生子女、且有一方为上海市户籍的夫妻可以再生育一个孩子。虽然上海不会像北京等地对“单独两孩”的生育年龄和生育间隔设限，但怎样科学地生下健康的“二孩”？现在就听艾星子·艾里主任跟我们讲讲“二孩”里的大讲究。

“0孩”夫妇宜未雨绸缪

《科学生活》：“单独两孩”政策一出台，很多夫妇便将“造人计划”变成了“两孩计划”，现在就开始为两个孩子做准备了。请问艾星子·艾里主任“独生子女”和“两孩”在孕前准备、孕期检查等方面有什么不同吗？

艾星子·艾里主任：基本没什么不同，二胎一样要做孕前准备，但高龄产妇需要更严密的孕前检查。随着年龄增长，妊娠期高血压疾病发生率增加，故在妊娠前应注意监测血压、血糖的情况，如有异常，应及早治疗。

另外，新生儿溶血病多见于有流产史的女性，这是由于母婴血型不合导致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。血型不合可导致流产、胎儿水肿，严重者可胎死宫内，但这些是可以早期监测并治疗的，所以，准备要二胎之前要注意自己的血型，女方为RH阴性血，或女方为O型血，男方为O型外其他血型，须检查血型抗体，有了基础值，才能在孕期定期复查，监测胎儿的生长发育是否正常。

怀孕前3个月建议开始口服叶酸片，每天0.4毫克，远离茶、烟、酒、咖啡，并坚持每天适当地锻炼，同时也要请丈夫一起锻炼，提高身体素质以确保的质量。

孕期检查主要有四项。超声波产前诊断：适合22～24周时检查，是最常用的产前诊断手段，尤其是近年来采用了先进的B超扫描仪，使诊断水平有了很大的提高。无痛苦、快速、可以反复检查等，对明显的肢体畸形、无脑儿、胎儿内脏畸形、胚胎发育异常、小头畸形、多胎妊娠具有很高的诊断价值。

羊膜腔穿刺：最佳检查时间16～20周。抽取羊水进行染色体或生化分析，可了解胎儿的染色体或基因是否正常，以便采取预防、治疗措施，以达到优生目的。

胎儿镜检查：最佳检查时间15～20周。观察抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫腔内治疗的方法，是产前诊断最直接有效的技术。

绒毛细胞检查：怀孕40～70天时，胚泡周围布满绒毛，是检查的最佳时间。主要用于检查胎儿性别和染色体有无异常，其准确性很高，也是一种较为安全的、极有前途的产前诊断技术。

《科学生活》：为了“二孩”，很多夫妻第一胎希望顺产来避免疤痕子宫。顺产和剖腹产对二胎的影响很大吗？第一胎是顺产还是剖宫产该如何选择？

艾星子·艾里主任：影响是很大的，第一胎顺产的话，第二胎顺产的可能性就高了；第一胎剖腹产的话，子宫就被称为瘢痕子宫，如果再加上年纪比较大，容易合并病理性改变，就是自己分娩的可能性会变低。瘢痕子宫的女性在怀孕期间和分娩时可能带来很严重的后果。

另一方面，剖腹产时，血液会进入腹腔和输卵管等，一旦手术处理不好，很可能引起腹腔粘连，甚至是输卵管粘连，导致无法再怀孕。例如，子宫破裂、前置胎盘的发生，尤其是凶险性前置胎盘，严重者可危及生命。自然分娩过程中，有规律地宫缩可使胎儿出生后肺泡更富有弹性，但剖腹产的孩子缺乏经产道分娩所受的宫缩、产道适度物理张力改变等，出生后有的不能自主呼吸，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。所以在头胎可以顺产的情况下，鼓励顺产。

《科学生活》：我们知道顺产对妈妈和孩子有很多好处，可并不是每个孕妇都能顺产，哪些因素、情况必须要剖宫产呢？

艾星子·艾里主任：要看怀孕合并的病理情况。临床常见孕妇需要考虑剖宫产的情况有以下几种。头盆不称，指骨盆入口平面狭窄。通俗地讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。

胎儿或胎位异常，比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的情况。

胎儿宫内缺氧，由此导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，应立即行剖宫产术。

“1孩”夫妇应谨慎从事

《科学生活》：“单独两孩”政策出台，有不少已经有一个孩子的夫妻想再要一个孩子。生二胎年龄多大合适？两胎之间最好间隔几年？

艾星子·艾里主任：若是说多大年龄不能生二胎的话，这样的限制是不科学的，只要可以怀孕都是可以的。大于35岁的产妇都称为高龄产妇，但我们临床上仍看到47岁生孩子的妇女，甚至56岁宫外孕的案列，国际上报导有61岁为女儿代孕的情况。

不过，不论男女，年纪越大生殖能力越低，自然怀孕的比率是下降的。

虽然想生二胎的高龄女性越来越多，但从女性生理规律来说，优生年龄是25～35岁，女性生育能力过了30岁缓慢下降，35岁后属于高龄了，35岁以后优质卵泡的数量、排卵数就明显降低，这样自然怀孕的机会就较正常人降低，而且整个妊娠过程中合并病理情况要比年轻人多。

如果第一个孩子是顺产，第二个孩子间隔一年就可以了，至于是顺产还是剖腹产，要根据具体情况而定。如果第一个孩子是剖腹产，再生育需间隔至少2年以上再孕。因为子宫需要修复，剖腹产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早怀孕，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。

《科学生活》：若第一胎是剖宫产，二胎也必须剖吗？

艾星子·艾里主任：不一定。顺产还是剖腹产要视产妇和胎儿的具体情况而定，通常第一胎剖腹产的产妇，二胎时剖腹产的概率较大。如果上次手术恢复得好，疤痕恢复情况良好，这次妊娠不存在任何剖腹产指征，排除骨盆狭窄、胎位不正、胎儿缺氧宫内窘迫、胎儿巨大等原因，还是有机会阴道分娩的。

如果上一次剖腹产选择的是子宫体部的剖腹产，或虽然是子宫下段的剖腹产，但是术后恢复不好，有感染的情形等，阴道分娩的机会就小一些，需要医生根据情况评估。

《科学生活》：不少符合“单独两孩”条件的女士已经步入高龄产妇的行列，高龄产妇生产的各种风险成倍增加，这时再怀孕会对孩子有那些不良影响？孕前准备、孕期检查有哪些情况需要注意？

艾星子·艾里主任：孕期风险是无法避免的，怀孕前要做一些孕前检查，适不适合怀孕。有的人体内一些病毒呈阳性，如弓形体阳性导致的胎儿异常、支原体阳性导致的不孕症、宫外孕、胎毛早破、宫内感染。孕前检查是比较多的，包括不孕、优生优育的检查等等。跨入35岁高龄再选择怀孕，女性受孕机会变小，自然流产率增加。

有调查表明，25～30岁女子的流产率为15%，而40岁以后则高达40%。35岁以后优质的卵子相对减少，同时由于输卵管的炎症、子宫内膜异位症或者子宫肌瘤使和卵子相聚的道路不通畅，受精卵居住的“房屋”质量下降，而造成不孕、流产、宫外孕的机会增多。如果计划35岁以后怀孕，女性必须先考虑自己的生育能力，最好能够做全面检查。遗传检查：可抽血检查染色体、血型、基因分析。生殖器检查：可以做B超了解子宫体、子宫颈、卵巢、输卵管。感染检查：须做白带和血液检查，以排除滴虫、霉菌、HPV、支原体、风疹病毒、巨细胞病毒感染。内分泌检查：可抽血查甲状腺功能、血糖、性激素检查。免疫检查：可抽血查抗抗体、抗卵磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等。

另外，35岁以上的孕妇应该在怀孕以后6～14周内做一个产前诊断，如颈项透明层初筛实验，判断胎儿有无染色体疾病。

在了解了高龄产妇注意事项之后，需要提醒广大高龄产妇注意的是，对于在怀孕过程中，出现的任何身体不适，一定要在第一时间到医院就诊，查明发病的原因，以确保顺利度过孕期。

《科学生活》：二胎政策出台前，计划生育的限制令一部分女性选择了人工流产，或放置过宫内节育品，这样情况的女士想要二胎要先来医院做哪些检查呢？

艾星子·艾里主任：这些女性由于反复的宫腔操作增加了盆腔炎的发生率，盆腔感染将会增加异位妊娠发生的危险。需检查是否有盆腔炎，在妊娠前做相应的妇科检查及B超等辅助检查，排除盆腔炎性疾病。轻微的盆腔炎可以通过药物保守治疗，病情严重者，需进行手术治疗。因此，计划怀孕前一定要先做妇产科检查，全面了解自己的身体情况，以确定是否适合怀孕。如果发现有不适合怀孕的疾病，应及时治疗、调整。

尽管有些女性头胎是顺产，但怀二胎前若做过几次人流，子宫下段会有损伤，或者做过子宫肌瘤挖除的话，也属于疤痕子宫，要引起大家注意。

《科学生活》：不少女士因为怀不上二胎而盲目选择试管婴儿、人工授精，两者有哪些不同？利用试管婴儿、人工授精技术对身体条件有何要求？

艾星子·艾里主任：人工授精，实际上就是把用人工的方法送到离卵子最近的部位，让去找到卵子后自然受孕，跟夫妻同房受孕没什么区别。试管婴儿，是把女性的卵子、男性的分别取出来，将筛选洗涤预处理以后，从中挑选一个优质的，在一个特定的显微镜下，把输送到卵细胞里面，这样就成了一个受精卵。然后把受精卵放到玻璃器皿里面，开始培养，最后移植到子宫里面，着床成功，这一母体就怀上了孩子。

总之，对症治疗、自然受孕当然最为理想。试管婴儿技术还不成熟，主要针对输卵管不通、年纪比较大、自发排卵不理想的情况，但成功率较低，危险性较高，且只是一种助孕手段，因此大部分不孕患者仍应坚持选择安全的治疗技术，选择自然生育。

38岁以后做试管婴儿的成功率明显下降，第一影响因素就是年龄。统计下来，38岁至40岁做试管婴儿，怀孕率最多40%。高龄做试管婴儿只能放置一胎，而且试管婴儿的整个过程并不轻松。有些人恐惧试管婴儿手术，由于频繁来医院接受治疗，希望通过试管婴儿一次性怀上的心理特别强烈，精神压力太大也不利于怀孕。