鼻出血临床护理干预措施探讨

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0115－01

【摘要】目的：探讨鼻出血的护理干预及护理效果。方法：对我院50例鼻出血患者进行精心的护理，包括心理护理，密切病情观察、鼻腔填塞护理等。结果：50例患者无1例出现并发症， 住院5~ 8天均痊愈出院。结论：有效的鼻腔护理对于鼻出血患者极为重要，可以配合医生提高治愈率。

【关键词】鼻出血 护理干预

鼻出血是由许多原因导致的常见疾病，温和的鼻出血可以自行停止，但是大量鼻出血假如不是及时中止出血，将有出血性休克。临床将短时间内部出血超过500mL和有休克症状伴随或在反复行前后鼻孔填塞无法止血者称为重症鼻出血。鼻出血患者经常精神紧张，心情不稳定。我院选择2007年1月至2010年12月鼻出血患者50例接受护士的心理疏导，患者克服急紧张，恐慌心理，配合医生积极治疗，得到了令人满意的作用，报告如下。

1 临床资料

选择我院2007年1月至2010年12月我科收治鼻出血患者50例，其中包括男29例，女21例；年龄28~ 77岁。出血原因包括伴发高血压、心血管疾病引起者18例，鼻外伤引起者8例，鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤2例，鼻中隔偏曲11例，不明原因6例。

2 结果

患者入院后经及时给予鼻腔填塞止血、鼻内镜下止血、输血、抗休克、治疗原发病及全身支持疗法，50例患者无1例出现并发症，住院5~ 8天均痊愈出院。

3 护理

3.1 心理护理:本组病例年龄高，以前在多次出血的经历，体质微弱，也恐惧填塞对鼻腔疼痛的感觉，一再出血到治疗丧失自信。当一再明显的精神紧张等心理变动，对大脑皮层激动，交感神经活动增强，收缩血管，因而导致周围血管抵抗上升，血压上升。家庭成员对患者一再的出血，脸色苍白和疲劳，也显示出急切和恐慌，不利于止血。卫生人员应该耐心解释，稳定患者和家属心情，积极配合医生应急处理，保证填塞成功。

3.2 病情观察:首先观察生命体征的变动。由于一再鼻出血，积累血液的容量到1200 ml，患者看上去脸色苍白，感觉虚弱。所以耐心观察患者面部颜色，呼吸，脉搏和出血情况，注意是否有隐性出血，填塞纱球到鼻孔，应该注意它的固定线是否可靠，防止断裂造成棉球掉下咽喉部导致窒息。观察是否有在口腔的血液，有感觉，不要吞下，为了避免恶心，呕吐；如果吐出血液的颜色是鲜红色，表明在鼻后孔后出血，应该及时地报告医生，及早进一步处理。

纪录24h出入量，定期查验血，维护呼吸道通畅，防止窒息。在鼻后孔后，因为孔填塞患者可能的有压迫软腭产生炎症，因此应该观察绵球是否有变得松动、脱落，是否鼻咽部感染，是否有部份损伤。在有选择性的血管栓塞患者注意观察手术后并发症，因为栓子反流到脖子进入颈动脉可能导致大脑栓塞［1］，应该注意观察神志，语言，身体活动，表情，肌肉活动，呼吸情况，及时地发现异常报告医生。做注意有无头部的疼痛情况，是否有穿刺点出血和血肿形成。

高血压及时观察血压和注意观察用降压药下降的血压变动情况。发现患者看上去脸色苍白，冷汗，动脉搏动快，血压降低等情况，提示患者进入休克早期的期间，应该快速地建立多静脉通道，协助医生立刻完成急救措施。微波烧灼治疗者，准确地观察鼻腔分泌物，准确地记录分泌物数量，微波烧灼区域是否有渗流血液或出血，随时观察变动的生命体征，如果鼻腔分泌物是血性为主，可能有活动出血，应该及时地报告医生，及时选择处理。

3.3 止血的护理:在鼻腔前段的出血，我们使用微波热凝，止血作用是非常好。在鼻腔出血之后，在鼻内镜技术，可以确切查到出血点，

并且在镜下继续填塞止血或热凝，是当前临床最常用的，并且有效的止血方法，可以准确地确定出血点，避免盲目的鼻腔填料。当前常用的鼻出血止血材料包括：矿脂纱条、抗生素油纱条和碘仿纱条，这种绵制品简单，价格便宜，但是容易导致压迫头疼和鼻腔损坏，患者是非常痛苦的。最近，由于材料的发展，新的止血材料用在鼻腔止血，一种是高膨胀率止血材料，另一种类有膨胀压迫作用，而且附有了止血纺织品纤维，参与生理止血过程，作用是更好的，但是价格是昂贵的［2］。

3.4 鼻腔填塞后护理:由于在鼻腔塞垫以后，不仅对患者的呼吸方式的直接影响，对睡眠，饮食也有明显的影响。所以，在完成鼻腔填塞以后的护理是重要内容（1）鼻腔填塞止血患者，经常氧气缺乏导致头疼时，必要给继续低流量氧气吸入，并且给患者解释鼻腔垫必要性，禁止患者不经医生允许自行地拔出填塞物，以免造成反复出血。（2）鼻腔垫以后，应该避免患者打喷嚏，咳嗽，为了避免鼻腔绵脱出后再流血。想要咳嗽，打喷嚏，可以做深刻呼吸缓和。（3）加强口腔护理。在鼻腔垫以后，容易造成呼吸道喉头干燥的，嘴唇分裂，口臭等不适，耐心地指导患者多饮水，维护口腔潮湿，也可选择生理盐水漱口。（4）睡眠管理。鼻腔填塞后导致的疼痛及缺氧严重影响病人的睡眠质量，可对病人进行鼻部冷敷，以减轻粘膜水肿，缓解疼痛。当疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛、镇静药。进行医疗、护理操作时动作要轻，减少噪音，保持病室的安静，为病人创造一个舒适的睡眠环境。

参考文献

［1］ 常清娟.老年高血压患者85 例临床护理［J］ .齐鲁护理杂志，2009，15（23） ：42.

［2］ 梁春英.鼻出血93 例临床护理［J］. 齐鲁护理杂志，2008，14（18） ：108.

作者单位：410008 湖南长沙湘雅医院耳鼻喉科