鼻内镜治疗难治性鼻出血40例临床分析

摘要：目的 研究并分析鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床效果。方法 将我院2014年1月～10月收治的40例难治性鼻出血患者纳入本研究，按照随机分组方式将40例患者分为鼻内镜组（n=20）与填塞组（n=20），对比两组治疗效果与其他指标。结果 鼻内镜组治疗有效率为95.0%（19/20），填塞组治疗有效率为85.0%（17/20），鼻内镜组再出血率、总出血量、恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间均优于填塞组，上述数据组间比较差异显著（P

关键词：鼻内镜；难治性鼻出血；临床分析

难治性鼻出血是临床中的常见疾病，此类患者出血位置多位于喉部，鼻腔结构复杂，因此，此类患者治疗最大的问题就是难以寻找出准确出血点，采用传统鼻腔填塞法虽然能够增加鼻腔压力，但是如果无法压迫到患者出血位置，会导致患者出现反复间断性出血以及出血不止的问题[1]。而采用鼻内镜进行治疗有着视野清晰、照明好的有效，可以取得理想的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年1月～10月收治的40例难治性鼻出血患者纳入本研究，男24例，女16例，年龄为22～67岁，平均年龄为（43.9±2.1）岁，本组患者均属于单侧出血，由于反复间断性出血或者治疗后依然出血不止住院。在出血点上，2例为鼻咽部、7例为嗅裂部、7例为中鼻到后端、6例为鼻中隔后部、8例为下鼻道喉部、8例为鼻底部、2例不明。在患者入院后，进行常规检查，凝血功能均无异常。按照随机分组方式将40例患者分为鼻内镜组（n=20）与填塞组（n=20），两组患者从年龄、性别、出血位置等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1鼻内镜组治疗措施 由于本组患者多伴随程度不同的负性心理，因此，在患者入院后，由医师予以针对性的辅导，叮嘱患者避免咽下出血，防止发生呕吐问题。待患者情绪平静后，及时检查出血位置，患者采取半卧位或者坐位，进行常规消毒，铺设好无菌巾，使用吸引器将鼻腔积血吸出，使用1%肾上腺素、1%卡因棉片置于患者鼻腔下鼻道、中鼻道、顶部、中鼻道中隔，进行常规麻醉，观察患者鼻腔收缩情况，收缩完成、出血情况缓解后，仔细检查，查看出血方向，分析出血来源，确定出血位置[2]。

对于出血位置不明确患者，使用吸引器轻轻触碰隆起黏膜，确定出血点，在出血点确定之后，进行止血，根据患者出血情况，采用针对性的治疗措施，对于出血缓慢、量少的患者，应用微波探头烧灼局部；对于出血速度快、两大的患者，使用膨胀海绵或者油纱条填塞。本组2例患者存在严重鼻中隔偏曲，现实施偏曲部中隔矫正术，再应用填塞法进行止血[3]。

在手术结束后，采用常规抗炎治疗，对于高血压患者，遵医嘱应用降血压药物，鼻腔点用油剂，在48h内将填塞物取出，对患者进行2个月的随访。

1.2.2填塞组治疗措施 对于本组患者，直接采用填塞术，治疗方案同鼻内镜组。

1.3观察项目 对于两组患者治疗效果、术后恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间、再出血率。疗效分为治愈、有效、无效三种，治愈即术后48h内出血停止；有效即术后48h出血次数与出血量显著减少；无效即未到达以上标准甚至加重[4]。

1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P

2 结果

鼻内镜组治疗有效率为95.0%（19/20），填塞组治疗有效率为85.0%（17/20），鼻内镜组再出血率、总出血量、恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间均优于填塞组，上述数据组间比较差异显著（P

3 讨论

难治性鼻出血是临床中的多发疾病，主要由局部黏膜炎症损伤血管引起，黏膜脱水、气候干燥也会增加血管脆性，导致黏膜出血，老年患者血管薄、收缩力差、脆性高，也容易出现鼻出血，此类患者最大的治疗问题就是出血位置隐蔽，出血点查找困难。对于此类患者，必须要快速明确出血位置，采用及时有效的止血方式[5]。

对于传统鼻出血，多采用填塞法、水囊压迫法进行治疗，难治性鼻出血患者出血位置隐蔽，采用上述两种治疗方法往往无法取得理想的治疗效果，本研究对于鼻内镜组采用鼻内镜下治疗法，可以快速、准确找到具体的出血点，采用少量填塞物进行填塞，可以直接压迫到出血点，这就有效防止盲目填塞损伤患者鼻腔周围组织[6]。

本组研究结果显示，鼻内镜组治疗有效率为95.0%（19/20），填塞组治疗有效率为85.0%（17/20），鼻内镜组再出血率、总出血量、恢复通气时间、鼻黏膜恢复时间均优于填塞组，上述数据组间比较差异显著（P

总而言之，对于难治性鼻出血患者，采用鼻内镜治疗法可以取得理想的效果，该种治疗方案是值得进行推广和使用的。

参考文献：

[1]周立辉，葛前进，张鹏.鼻内镜下双极电凝治疗92例难治性鼻出血疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（03）：534-535.

[2]徐世翔，粱锦丽，张继屏.液氮冷冻治疗鼻出血12385例回顾性临床分析[J].中国现代医学杂志，2011，18（11）：251-252.

[3]Voegels RL，Thome DC，Iturralde PP，et al.Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis[J].Otolaryngology Head and Neck Surgery，2011.

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[5]张维天，王磊，于栋祯，等.鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，14（08）：279-280.

[6]Agreda B，Urpegui A，Ignacio Alfonso J，et al.ActaOtorrinolaringol Esp.Ligation of the sphenopalatine ar-tery in posterior epistaxis.Retrospective study of 50 pa-tients[J].Acta Otorrinolaringologica Espanola，2011编辑/哈涛