鼻中隔黏膜剥离划痕术治疗鼻出血280例

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0266-01

我科采用鼻中隔黏膜剥离划痕术治疗鼻中隔前段出血，疗效满意。现将我科2006年1月至2010年6月对280例鼻中隔前段出血手术病例报告如下：

1资料和方法

1.1资料：280例均为门诊患者，其中男性174例，女性106例；年龄在5岁至60岁，平均17.4岁；伴有高血压者8例；280例均排除血液系统等基础疾病；鼻出血病史1月至1年以上，近1月反复同侧鼻出血4次至10次不等，且经保守治疗（即鼻腔填塞加口服药物）无好转；检查鼻中隔黏膜有轻度糜烂或局部血管扩张158例，血管断端黏膜突起并触之有明显活动性出血者122例。

1.2方法：剪除鼻毛后，常规消毒铺敷，2%利多卡因肾上腺素棉片贴于鼻中隔黏膜上2分钟后，用2%利多卡因1mL加少许肾上腺素在鼻中隔皮肤与黏膜交界处行局部浸润麻醉，直至鼻中隔血管扩张处黏膜发白或鼻出血区周围黏膜发白。待麻醉生效后，用鼻中隔黏膜刀在鼻中隔鼻阈区向后0.2cm自上而下作一约0.8cm弧形切口，分离黏骨膜至血管扩张区或鼻出血区以外0.3cm部位，然后用鼻中隔黏膜刀在剥离处的黏膜上行“#”字形划痕，范围应平均，不易过密，纵横约3至4刀即可，如血管断端黏膜突起者，应用小剪刀减去突起之黏膜，使局部黏膜平整，术毕鼻腔用凡士林纱条行局部袋状填塞。术后口服消炎止血药3天，合并高血压者继续降压治疗。术后48小时后取出凡士林纱条，如术区仍有少许渗血，用1%盐酸奈甲唑啉滴鼻液棉片收缩5分钟，止血后取出棉片，如出血较多，再次用凡士林纱条填塞。术后嘱患者1周内勿抠鼻腔，勿用力擤鼻。

1.3疗效评定标准 治愈：1次止血后出血停止，1年内不复发；有效：1次止血后出血量明显减少，但仍有少量渗血，需再次治疗后止血，1年内不复发；无效：止血后仍反复出血或1年内原出血点部位再次出血。

2结果

280例患者均行鼻中隔黏膜剥离划痕术治疗，手术顺利，术中、术后无不良反应及并发症发生，术后随访1年，治愈241例（86.1%），有效35例（12.5%），无效4例（1.4%）。

3讨论

鼻出血是临床常见急症，占耳鼻喉门诊的33.2%[1]。鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。少年儿童鼻出血几乎全部发生于易出血区；青年人也以此区出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部。鼻出血属于急症，遵循“急治其标，缓治其本”的原则[2]。本组280例患者鼻出血均为单侧反复出血，出血部位均位于Little区。本组患者均采用传统的鼻中隔黏膜剥离划痕术，该手术的机制是使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。本组患者治愈率达86.1%，有效加治愈率达98.6%，无效率1.4%。分析本组280例鼻中隔黏膜剥离划痕术治疗鼻出血，提高治愈率需注意以下几点：①病例选择：选择病例均要排除血液系统等基础疾病，若合并高血压者，需将血压控制在正常范围。手术对象多为反复鼻出血，经保守治疗效果欠佳，检查见鼻中隔Little区血管明显扩张，如为双侧鼻出血者，需间隔至少10天后再行对侧手术，以避免鼻中隔穿孔的发生。检查122例血管断端黏膜突起并触之有明显活动性出血者行该手术立竿见影，治愈率最高。②局麻操作的要领和技巧：局部侵润麻醉时使用1mL注射器，针尖抵达粘骨膜，缓慢推药，直至鼻中隔血管扩张处黏膜发白或鼻出血区周围黏膜发白。③手术操作的要领和技巧：切口选择在黏膜上，深度不能切到鼻中隔软骨，认真剥离，黏膜剥离范围应在血管扩张区或鼻出血部位0.3cm以外部位，行鼻中隔黏膜划痕时需尽量切断局部血管，这样才能达到闭塞血管的作用。术毕填塞纱条前先将术区黏膜复位。④术后注意事项：因鼻腔内有异物填塞，术后口服抗炎、止血药3天，术后嘱患者10天内勿抠鼻腔，勿用力擤鼻。

目前治疗鼻出血的方法较多，随着微波、激光及鼻内镜的广泛应用，鼻出血的治愈率明显提高，但在较多基层医院，由于设备的限制，仍有很多手术不能开展。鼻中隔黏膜剥离划痕术治疗鼻出血对医务人员而言，无需特殊器械，手术方法简单，易于掌握；对患者而言，无需住院，费用低廉，痛苦小，并发症极少，治愈率高。故本术式在基层医院值得推广应用。

参考文献

[1]Walker TW，Macfarlane TV,Mcgarry GW.The epidemiology and chronobiology of epistaxis:an investigation of Scottish hospital admissions 1995-2004[J].Clin Otolaryngol,2007,32(5):361-365

[2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010:303-306