不同发病孕周早发型重度子痫前期母婴结局分析

摘要：目的 探讨不同发病孕周早发型重度子痫前期（EOSP）对母婴结局的影响。方法 62例EOSP患者，孕20～34w，其中孕20～28w12例（A组），孕28～32w25例（B组），孕32～34w25例（C组）。比较各组母婴结局。结果 早发型重度子痫前期发病孕周越早，患者胎盘早剥、子痫、死胎发生率越高，母婴结局不良的几率越高。三组间差异有统计学意义，P

关键词：早发型重度子痫前期；孕周；期待治疗；母婴结局

早发型重度子痫前期（early onsel sever preeclampsia，EOSP）发生于34周前的重度子痫前期即为早发型重度子痫前期，是妊娠期特发和常见的并发症，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因。这一时期若要延长孕周，提高胎儿存活率，就会使母体面临着生命安全的威胁，若早期终止妊娠，保证母体安全，胎儿存活率又会降低。因此积极终止妊娠还是期待治疗是产科医生面临的一个难题[1]。本文对2010年2月～2013年12月在我院住院并分娩的62例不同发病孕周EOSP的母婴结局进行回顾性分析，探讨EOSP期待治疗的时间和终止妊娠的方式，以减少孕产妇死亡率，提高新生儿存活率。

1 资料与方法

1.1一般资料 EOSP患者62例，年龄19～42岁，平均28岁；孕20～34w，初产妇35例，经产妇27例，全部为单胎妊娠。临床资料无可比性。均符合《妇产科学》（第7版）的诊断标准[2]根据其发病孕周分为三组，A组（20w≤孕周

1.2期待治疗方法 ①卧床休息，合理膳食，间断吸氧，口服镇静药；②解痉，用硫酸镁15～20g/d，静脉滴注；③丹参注射液静滴[3]。如血压≥160/100mmHg加服拉贝洛尔，硝苯地平降压药，注意平稳降压，血压不能低于130/90mmHg；④应用糖皮质激素促胎肺成熟，减少新生儿脑室出血及坏死性小肠炎等的发生；⑤适时终止妊娠。终止妊娠指征：孕周已达34w；血压控制不满意；出现严重、持续的高血压；持续性严重头痛或上腹痛；血小板进行性减少；出现子痫等；胎心监护提示胎儿窘迫、持续羊水过少、超声检查严重胎儿生长受限无改善等。

1.3观察指标母体方面 每日定时监测血压，控制血压在160/100mmHg以下，检测1次/w尿蛋白测定、血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能及眼底检查，动态观察患者病情，必要时增加检查频率。观察各组患者并发症的发生情况，包括抽搐、脑血管意外、肝肾功能损害、低蛋白血症、HELLP综合征、DIC、胎盘早剥及产后出血。围生儿方面：每日胎动，无负荷试验（NST），进行1次/w超声检查（包括脐动脉S/D比值）；并发症发生情况，如胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡，呼吸窘迫综合征（RDS）、脑室内出血（IVH）。

1.4统计学方法 统计软件使用SPSS19.0统计软件包，计数资料组间率的比较采用χ2检验或者确切概率法，计量资料组间比较用方差分析，P

2 结果

三组间差异有统计学意义，孕妇结局χ2=8.33，P=0.16，婴儿结局P=0.16，

3 讨论

重度子痫前期的基本病理生理变化为全身小血管痉挛及血流动力学改变，造成孕妇全身各主要脏器（肝、肾、脑）及胎盘血栓形成、组织缺血坏死，该病理变化发生越早，持续时间越长，病变越严重，其确切的发病原因和机制尚无定论。目前对划分EOSP的孕周尚无统一规定，有学者把发生于妊娠32w前的重度子痫前期称为EOSP，然而更多的学者将发生于妊娠34w前的重度子痫前期称为EOSP[4]。目前终止妊娠仍是唯一有效的治疗方法，但过早的终止妊娠引发医源性早产的增加，对胎儿极其不利。国内外学者经过大量的研究表明，胎龄是影响新生儿存活率的最重要因素[5]。国外资料显示：胎龄为28w前围生儿死亡率62%，28～32w围生儿死亡率26.8%，32～34w围生儿死亡率14.1%。

发病孕周是影响EOSP母婴结局的因素，孕24w之前发病采取期待疗法，围产儿的死亡率仍较高，且可能增加母体并发症的发生，因此对孕周

EOSP的分娩方式亦是影响围生儿结局的一个重要因素，多数采取剖宫产，因该孕周孕妇宫颈条件不成熟，引产不易成功；孕妇处于全身小动脉痉挛的状态下，胎盘功能不全，宫缩时易加重胎儿缺氧，导致新生儿窒息。故剖宫产对围生儿相对更安全，另一方面，对孕妇也能减少疼痛刺激，防止产时子痫的发生，从而为挽救高危妊娠患者及胎儿的生命发挥积极作用。本组4例因孕周小，并发症重，行利凡诺羊膜腔内引产；1例胎盘早剥、死胎行剖宫取胎；55例行剖宫产终止妊娠，剖宫产率90.3%，也是顺应了这一观点。

总之，对EOSP患者，应根据其不同发病孕周、胎次、年龄及患者的要求等综合条件，在密切观察病情变化的前提下，选择适宜的终止妊娠时机和方式，最终实现降低孕产妇死亡率、提高围生儿存活率的目标。

参考文献：

[1]刘颖.重度子痫前期及子痫50例临床分析[J].临床医学，2009，29（7）：60-61.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：94.

[3]袁彩萍，史博，康玉萍.等.硫酸镁联合丹参注射液在早发型重度子痫前期中的应用[J].浙江临床医学，2013，15（7）：1002-1003.

[4]杨孜.早发型重度先兆子痫-产科医生面临的挑战[J].中国妇产科临床杂志，2003，4（2）：82-84.

[5]李春芳，苟文丽.早发型重度子痫前期期待治疗时间及妊娠结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：293-294.

[6]李力.早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：245-248.编辑/苏小梅