稳心颗粒与美托洛尔联用治疗慢性快速房颤的临床观察

【摘要】控制心室率与抗凝治疗是慢性快速房颤的基本治疗原则。而如何满意控制心室率是心内科医生普遍面临的临床问题。目前尚无一种理想的、安全有效的抗心律失常药物,因为抗心律失常的同时存在致心律失常的风险。

【关键词】稳心颗粒;美托洛尔;房颤;临床观察

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.227文章编号:1006-1959(2010)-08-2198-01

The steady heart pellet and US hold Luo river Lianyong to treat the chronic fast Fang Chan clinical observationZHAO Guang-zhi

【Abstract】Controls the ventricle rate and the antifreeze treatment is the chronic fast Fang Chan basic principle of reatment.But how satisfies the control ventricle rate is the clinical question which heart internist faces generally.At present still did not have one kind ideally,the safe effective anti-arrythmia medicine,because the anti-arrythmia at the same time exists sends the arrythmia the risk.

【Key words】Steady heart pellet;US holds Luo river;Fang Chan;Clinical observation

控制心室率与抗凝治疗是慢性快速房颤的基本治疗原则。而如何满意控制心室率是心内科医生普遍面临的临床问题。目前尚无一种理想的、安全有效的抗心律失常药物,因为抗心律失常的同时存在致心律失常的风险。近年来,我们采用步长稳稳心颗粒与美托洛尔联用治疗慢性快速房颤取得较好疗效,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:所有病例均为我院2007年6月至2009年2月门诊及住院病人。均行心电图检查确诊为快速房颤,心室率≥120次/分。随机分为治疗组及对照组。其中治疗组:38例,男20例,女18例,年龄32-78岁,平均(54±3)岁。冠心病28例,风湿性心脏瓣膜病4例,扩张型心肌病4例,甲亢性心脏病2例。对照组:36例,男20例,女16例,年龄36-80岁,平均(55±2)岁。冠心病26例,风湿性心脏瓣膜病5例,扩张型心肌病3例,甲亢性心脏病2例。所有患者均排除病态窦房结综合征、慢性阻塞性肺病、低血压、预激综合征、高度房室传导阻滞、电解质紊乱、心功能Ⅲ级以上、严重肝肾功能损害。入院后常规检查血压、血常规、尿常规、心电图、心脏多普勒超声、电解质。治疗期间每3天查一次心电图。两组间在性别、年龄、病程及病情方面均无显著统计学差异。

1.2治疗方法:所有患者在原发病常规治疗的基础上,治疗组给与步长稳心颗粒9g,3/日,温开水冲服,美托洛尔12.5mg～25mg,2/日;对照组给与美托洛尔12.5mg～25mg,2/日,共服药4周。

1.3疗效判定标准:显效:症状消失或者明显改善,发作控制或基本控制,安静时心室率70-80次/分,或恢复窦性心律;有效:症状减轻,发作次数减少,发作持续时间缩短或间歇延长,心室率80-100次/分;无效:症状未缓解或未达到有效标准。

1.4统计学方法:两组疗效差异比较用Ⅹ2检验。以p

2.结果

两组治疗前后疗效比较:[n(%)]

P

2.1不良反应:治疗组3例患者感头晕、恶心、呕吐、食欲下降等不良反应,但持续时间短,无需减量或停药即可恢复。血常规、尿常规、血压、肝肾功能检查,治疗前后无显著统计学差异。

3.讨论

步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成,具有养阴益气、定悸复脉、活血化瘀等功能。其中甘松含有缬草酮,其与钠、钾离子通道中的特异蛋白结合后,能抑制Na+内流,促进K+外流,具有膜抑制作用及延长动作电位作用,可有效抑制折返激动。三七能阻滞慢钙通道,使慢内向电流峰值显著降低,能降低心肌细胞的自律性,减慢传导,延长动作电位时程和有效不应期,消除折返激动,减慢心率。稳心颗粒具有阻断多种离子通道的作用,具有显著的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用[1]。有研究表明,稳心颗粒可拮抗血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对人心房肌细胞膜加电流的作用,同时还能拮抗AngⅡ对人心房肌细胞膜钙电流的作用,使其电流密度下降程度明显减轻,为治疗房颤提供了实验室依据。稳心颗粒又可抑制心肌细胞及细胞间质重构,保护心肌细胞,对病人的远期预后产生良好的作用,适于长期应用。稳心颗粒除具有直接抗心律失常的作用外,尚可通过改善心肌缺血消除心律失常发生的病理基础,而间接的抗心律失常[2]。

美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂,能阻断儿茶酚胺对心房起搏点及窦房结、蒲肯野纤维4期自动除极作用,从而降低自律性[3],通过增加K+外流、抑制Na+离子内流。从而发挥膜稳定作用,减慢房室结及蒲肯野纤维的传导速度,从而减慢房颤的心室率[4]。

参考文献

[1]郭继鸿,崔长琮.抗心律失常中西药与离子通道[M].北京:人民卫生出版社,2008:125-132.

[2]王英,付强,刘海霞,等.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究[J].中华心血管病杂志,2003,31:890.

[3]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编委会、抗心律失常药物治疗专题组,抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336.

[4]张丽,B受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用[J].实用医学杂志,2000,4(16):334.