疏清养滋汤治疗阴虚型反流性食管炎临床疗效观察

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0334－01

【摘要】目的: 观察疏清养滋汤治疗阴虚型反流性食管炎的临床疗效观察。方法: 将经胃镜诊断为反流性食管炎且属阴虚证的76例患者随机分为治疗组35例与对照组41例。治疗组予疏清养滋汤煎剂（院内煎制），2袋/日，服用8周。对照组予奥美拉唑20mg/次，1次/天，多潘立酮10mg/次，3次/天。4周后，停用多潘立酮，继服奥美拉唑4周。结果：治疗组在GerdQ积分结果中总有效率94.29%；对照组总有效率87.81%，统计分析无显著性差异。胃镜分级积分：治疗组有效率91.43%，显效率82.86%，对照组有效率85.37%，显效率58.54%，统计学两者均有显著性差异。在SF-36生存量表积分的对比中，治疗组积分增长33.058，对照组积分增长18.586，统计学有显著意义。治疗组复发率8%，对照组复发率42.11%，统计学有极显著性差异。结论：两种治疗方案在消除临床症状方面无明显差异，疗效相当。然而在促进食管粘膜修复、减少食管粘膜损伤、改善患者生存质量、降低复发率等方面，疏清养滋汤的治疗效果优于奥美拉唑联合多潘立酮，可在临床上推广使用。

【关键词】: 反流性食管炎 疏清养滋汤 阴虚 疗效观察

1. 临床资料与方法

1.1. 一般资料

本次研究对象均来源于本院消化科门诊病人，共76例。对患者信息进行编号，随机分为治疗组与对照组，分别给予疏清养滋汤与奥美拉唑联合多潘立酮进行治疗。治疗组患者总计35例，其中男26例，女9例，比例为1.92：1；年龄18～65岁；病程6月～10年；胃镜分级：A级10例，B级21例，C级2例，D级2例。对照组41例，男33例，女8例，男女比为2.15：1，年龄24～63岁不等；病程6月～12年；胃镜分级：A级13例，B级20例，C级5例，D级3例。两组间治疗前在年龄段、性别构成比、病程结构、SF-36评分、RE的临床分级、GerdQ积分等情况经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具可比性。

1.3 纳入标准

凡经胃镜明确诊断为反流性食管炎且中医辨证为阴虚的患者，可纳入观察病例。

1.4 排除标准

年龄小于18岁或大于65岁者；各种原因不能配合本研究完成治疗、复诊者；合并心、脑、肝、肾等严重原发病者。

2. 诊疗与评定标准

2.1 诊断标准

西医诊断标准采用中华医学会消化内镜学分会于2003年制定的《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)》中的诊断标准为依据［1］：中医诊断标准以广东科技出版社出版，邓铁涛主编的《中医证候规范》［2］中阴虚证的诊断标准为依据。

2.2 治疗方法

治疗组

药物：疏清养滋汤：石膏15g，川楝子6g，生地黄 10g，北沙参6g，麦门冬6g，当归8g，枸杞子6g。

用法：（由江西省中医院统一煎制，每剂药煎两次混匀，分装两袋，每袋150mL）每次一袋，早晚各服一次，连服8周，共计2个疗程。

对照组

药物：①商品名：洛赛克MUPS，通用名称：奥美拉唑镁肠溶片；批准文号：国药准字J20030105；生产厂商：阿斯利康制药有限公司。②商品名：吗丁啉，通用名称：多潘立酮片；批准文号：国药准字H10910003；生产厂商：西安杨森制药有限公司。

用法：口服洛赛克20mg/次，1次/天；吗丁啉10mg/次，3次/天，连服4周。4周后停服吗丁啉，继续服用洛赛克4周，用法不变。研究设计疗程为8周，

服药期间忌烟、酒、咖啡、浓茶等，进食后1小时忌卧床，睡前两小时禁饮禁食。

2.3 疗效评价

2.3.1 主症疗效评定标准

主症疗效采用GerdQ评分法来评定。GerdQ总积分=频率总积分+程度总积分，分别记录两组治疗前、后总积分。疗效指数=(治疗前GerdQ积分－治疗后GerdQ积分) ×100%/治疗前GerdQ积分。疗效分级：痊愈：疗效指数≥90%；显效：67%≤疗效指数

2.3.2 生存质量评价

采用世界应用较广的生存质量系统评价工具：SF-36健康调查问卷进行评价。通过计算治疗前后两组患者平均积分的差值，比较患者生存质量的整体改善程度。

2.3.3 胃镜分级疗效评价：

由同一医生复查胃镜，按GERD内镜分级的洛杉矶标准给予相应分数：A级：1分；B级：2分；C级：3分；D级：4分。将患者治疗前、后积分分别计为：S前，S后。

疗效分级：痊愈：S后=0；显效：S前－S后≥2；有效：S前－S后 = 1分；无效：S前－S后≤0分。

总有效率 =（痊愈数 + 显效数 + 有效数）×100%/总数。

2.3.4 复发率评估

治疗结束后，对临床治愈的患者进行 6 月的随访，统计复发率。

2.4 统计学方法

数据处理采用 SPSS18.0统计分析软件，计量资料数据均采用“均数±标准差区间”（x±s)表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验。P

2. 结果

2.1 症状积分比较

3. 讨论

反流性食管炎( Reflux Esophagitis RE) 为胃食管反流病( GERD)的一种疾病类型，由各种生理、病理因素诱发胃、十二指肠内容物异常反流入食道而引起的食管黏膜炎症性改变的疾病。临床上该病具有长期、反复发作的特点，对于患者生活质量有较大影响。

中医学中并无反流性食管炎这一病名，结合其临床特点，属于“胃痛”“呕吐”“呃逆”“梅核气”等范畴。本病病机为：肝气郁结，横而克胃，继而胃失和降，胃气上逆；肝气郁久化热，炼津生酸，随胃气上冲咽喉。食管为胃之上窍，胃气上逆则食管受累。久之则表现为胸骨后疼痛，梅核气，声音嘶哑等症状。故治疗原则宜以疏肝泄热，清胃降逆，养阴生津为主。疏清养滋汤由一贯煎合玉女煎加减化裁而来。取其疏肝、清胃、滋阴之义。石膏为君，可清阳明经热，散郁结之气，亦可发散肺热。川楝子疏肝理气，行气止痛，兼有降气之功，助石膏行气散气，气散则热泄，气机顺畅则肝气条达，无患炼津成酸之苦。生地与石膏相伍，清热养阴，又取其入血分，养肝血，柔肝气。肝得阴血滋养则无过亢与气郁之害，且可防川楝伤肝阴，相须而用。肺脏受中焦郁热熏灼，耗阴伤液，肺失濡养，降气之力不足，胃气则随肝上逆。以北沙参、麦门冬滋养肺阴，佐金平木，平胃气；又可滋胃之津液，益脾胃生化之源；与石膏相伍还可减少去除其因发散太过而伤阴耗液之效。当归养肝血而润肠道。与生地滋阴之药同用可防其辛温香燥伤阴之弊。枸杞入肝肾二经，滋水涵木，益养肝血，增强生地滋阴之效。纵观此方，主要有疏肝散郁，清热养阴，滋水涵木的作用。用于久病伤阴的反流性食管炎患者，不仅能从清胃热、疏肝气等方面有效的缓解其症状，而且还可以从养肝肾。