截瘫病人的护理

[关键词] 截瘫；心理；基础；康复；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-121－０２

截瘫大多数是由外伤引起，且以青壮年多见，事故发生后给病人及其家属心理和生活上造成沉重负担，因此，本文报告了对40例截瘫病人的护理体会，认为截瘫病人除了合理的治疗以外，更要加强病人的心理护理，基础护理和康复护理，才能提高病人的生活质量，减轻社会及家庭负担，使他们重新成为对社会有用的人。

1临床资料

本组病人40例，其中，男33例，女7例，年龄20～65岁，平均42.2岁。其中，颈椎骨折伴脊髓损伤5例，胸锥骨折伴脊髓损伤11例，胸腰锥骨折伴脊髓损伤6例，腰锥骨折伴脊髓损伤18例；36例为不完全截瘫，4例为完全性截瘫，其中，病情有好转的28例，占70％；病情无进行性发展的10例，占25％；死亡2例，占5％。

2护理

2.1心理护理

截瘫病人以中青年为主，常是突然受到外来伤害所致。如此沉重打击，不仅使病人丧失生活能力，需要他人料理生活，而且也给病人带来心理压力，表现为紧张激动、焦虑恐惧、百般挑剔、不愿正视现实、甚至有些病人不思茶饭，有轻生之念。所以，作为护士应主动关心病人，做到热情周到地服务，多与病人交谈，解除其思想上的顾虑，培养病人身残志不残的乐观主义精神，使其能积极主动配合治疗和护理，同时也要向病人及其家属介绍治疗、护理和康复的有关知识，帮助其掌握正确的应对和自我护理方法，从而提高病人的生活质量，维护其自尊。

2.2压疮的预防和护理

截瘫病人因自主活动受限，瘫痪部位缺乏神经营养性支配，很容易发生压疮，应以预防为主。

2.2.1床铺应保持整洁、干燥，无皱褶及碎屑，若有尿液等刺激，应及时更换衣裤、床单等，使病人舒适。

2.2.2避免皮肤长时间受压：①在臀部及骨隆突处垫上棉圈。②每2～3小时帮助病人改变卧位一次。③尽量使用充气床垫、波浪式床垫等，以预防局部皮肤受压。④移动病人时，避免拖、拉等摩擦性动作。

2.2.3保持皮肤的清洁和干燥：①每日为病人擦洗皮肤2～3次，在皮肤皱褶处擦爽身粉。②每次翻身时，用50%红花酒精按摩受压的皮肤。但是，若局部皮肤受压后持续发红，则禁止按摩，如已发生压疮，应积极给予治疗，避免局部扩大而加重感染。

2.3呼吸道的护理

2.3.1一般护理，加强保暖，做好口腔护理，避免着凉和口腔干燥。

2.3.2鼓励病人进行深呼吸训练，如吹气球和吹气泡训练，以增强膈肌力量，增大肺潮气量，减少无效死腔。

2.3.3保持呼吸道通畅，鼓励并指导病人进行有效咳嗽及咳痰，帮助其定时变换，协助其叩背咳嗽，有利于痰液排出。

2.3.4对于痰多且黏稠的病人，可行超声雾化吸入，每日2次，以稀释痰液，有利于痰液的引流和排出。

2.3.5对于气管切开的病人，应做好气管切开的护理。

2.4体温异常的护理

2.4.1体温不升的护理：严密观察体温的变化，加强保暖，室温应保持在22~25℃；必要时可使用物理升温，如可应用热水袋、电热毯，但在使用时，应严格控制温度，尤其是截瘫平面以下严禁放置热水袋，以免引起烫伤；同时，要严格交接班。

2.4.2高热的护理：①密切观察体温的变化，保持适宜的室温，注意开窗通风。②降温处理：物理降温，使用酒精擦浴或冰敷等，如将冰帽置于腋窝、腹股沟等大动脉搏动处，但应避免冻伤，必要时可用4℃生理盐水灌肠；在物理降温效果不佳时，可使用药物降温。③加强口腔和皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，使病人舒适。④饮食护理：由于高热，病人消耗大，应鼓励病人多饮水，每日水的摄入量应大于2 000 ml，多吃水果。指导其食用有营养、蛋白质含量高的食物，以增强其抵抗力。

2.5预防泌尿系统感染

2.5.1截瘫病人早期会出现尿潴留，应给予留置导尿，使尿液排出，在尿管持续引流期间，应该做到：①用0.9%生理盐水加庆大霉素16万U溶液进行冲洗膀胱，每日2次，每日更换引流袋1次，并用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口2次；每周更换导尿袋1次，更换尿管应在上午排空膀胱后拔出，减少饮水量，使尿道的黏膜得以恢复，下午膀胱胀满时再行导尿。②持续导尿3 d后应夹管改为定时开放，每4～6小时放松1次，以训练膀胱的舒缩功能。③多饮水，每日饮水2 000 ml以上，预防泌尿系统感染和结石形成。

2.5.2拔除尿管后，应鼓励病人自行排尿，具体方法有：耻骨上区轻叩法；屏气法排尿；挤压法排尿。

2.6饮食护理

2.6.1受伤后1周，病人因消化功能紊乱，会引起腹胀，应适当地限制饮食，可给予静脉输液补充营养。伤后2～3周，消化功能逐渐恢复可给予高热量、高蛋白、高脂肪、高糖饮食以及多种维生素饮食。

2.6.2损伤早期进食易消化食物，少吃甜食及产气食物，避免腹胀，采取少食多餐的方式；鼓励病人多饮水，每日应在2 000 ml以上，多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜，防止大便干燥。对于颈椎骨折的病人，饮食上应以柔软的半流质食物为主。

2.7排便管理

2.7.1预防便秘：①饮食调节：进食易消化食物，少吃甜食及产气食物，采取少食多餐的方式，鼓励病人多饮水，每日应在2 000 ml以上，多进食绿叶蔬菜、水果、蜂蜜。②每日揉按腹部3次，方法是以肚脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，防止便秘。③病人若无肠道炎症，可在医护人员指导下定时服用泻药，以清洗肠道，防止便秘。

2.7.2排便失禁时，稀粪便浸泡在周围，易引起皮肤糜烂，因此，要及时轻轻擦拭和清洁，必要时可涂抹油以保护肛周皮肤。

2.8功能锻炼

2.8.1对于瘫痪的肢体，可被动地进行关节屈伸和肌肉运动，鼓励病人进行挺胸、伸背等腰背肌练习。

2.8.2对于上肢能活动的病人，可指导其利用哑铃或拉弹簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做准备。

2.8.3对于胸、腰椎骨折并不全截瘫者，在取仰卧位或俯卧位时，应积极锻炼腰背肌。

2.8.4在病情许可下，指导病人在床上坐起，学会自己上、下轮椅；鼓励病人上肢帮助和上身带动下，借助工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。

2.9健康教育

2.9.1住院期间的宣教①皮肤护理的重要性：告诉病人及其家属，由于病人截瘫平面以上皮肤感觉已丧失，神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性；若病人上肢未瘫痪，应鼓励并指导他们自己定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起、搬动下肢翻身，用双手撑起躯干、抬起臀部，以减少局部受压。②饮食指导：截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。告诉病人应多吃水果、蔬菜等易消化食物，不要依赖缓泻剂或者栓剂；截瘫病人由于括约肌功能丧失，可导致排便失禁，还可因饮食不当导致腹泻，而腹泻对截瘫病人会造成诸多不便。③加强膀胱功能训练：截瘫病人常有尿潴留现象，应告诉病人和家属，这是由于脊髓损伤后，病人的排尿功能失去大脑及低级中枢控制，从而引起排尿功能紊乱或丧失。因此，对病人进行排尿训练是非常有必要的。在导尿期间应定时，排空膀胱，以维持膀胱的容积。在拔除尿管后，要定时按摩下腹部膀胱区，由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直到膀胱内尿液全部排出为止。

2.9.2出院指导①鼓励病人在家属的陪同下坐轮椅参加户外活动，从而增强机体抵抗力，以减少感染机会。②加强安全防护：在家中不仅要防止烫伤、冻伤、跌伤、碰伤等意外伤害，而且要预防自伤、自杀等情况。不可长时间无人陪伴，若暂无人陪伴，各种用具应方便病人拿取，物品放置应牢靠；告诉病人应加强自我保护意识，调整心理情绪。③功能锻炼的指导：截瘫病人由于损伤平面以下的躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直面屈曲挛缩等，指导家属要经常帮助病人进行肢体被动运动，保持关节的功能位置，防止垂足畸形。应根据病人的情况、兴趣，逐渐增加训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练，锻炼的效果是病人不依靠陪护能独立完成翻身、穿脱衣裤、鞋袜、处理月经和自己放置便器进行排尿、排便等。④定期复诊，不适随诊。

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（收稿日期：2008-03-13）