平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者的疗效及影响研究

摘要：目的 探讨麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者的治疗效果和影响。方法 选取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例进行腹腔镜下子宫切除手术患者作为研究对象，将患者随机分成对照组与观察组，对照组使用平衡麻醉，观察组使用全凭静脉麻醉，每组30例。结果 通过研究比较，发现对照组的术后平均动脉压预拌心率要高过观察组，两组差异比较具有统计学意义。观察组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间要比对照组的患者清醒时间要短，两组时间比较不具有统计学差异（P>0.05）。结论 全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者治疗效果显著，缩短了患者清醒的时间。

关键词：平衡麻醉；全凭静脉麻醉；子宫切除术；疗效

子宫切除术是常见的一种用于子宫肿瘤和子宫出血的切除手术，腹腔镜下行子宫切除就是通过腹腔镜切除掉子宫，将子宫从阴道取出，通过腹腔镜或者阴道进行阴道残端缝合，但是会给患者的呼吸功能、循环功能以及血液动力学带来不利影响[1]。我院研究了平衡麻醉与全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术的治疗效果，现做以下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例进行腹腔镜下子宫切除手术患者作为研究对象，患者年龄36～55岁，美国麻醉学家学会分级I～II级。患者均无药物过敏史、吸烟史、呼吸系统疾病以及循环系统。患者均签订了麻醉知情同意书，愿意接受治疗。

1.2方法 将患者随机分成对照组与观察组，对照组使用平衡麻醉，观察组使用全凭静脉麻醉，每组30例。对照组与观察组全部使用丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg。在两组患者的气管中进行插管，运用麻醉剂进行机械通气，确保患者能够正常呼吸。麻醉机参数为呼吸频率10次/min、气体流量2L/min、呼吸比1：2.进行维持麻醉时，对照组患者要吸入2%～3%七氟烷，观察组患者则使用丙泊酚2.5ug/mL以及瑞芬太尼3ng/mL。如果患者的肌肉过于紧张，可以静脉输入罗库溴铵0.1mg/kg，起到缓解肌肉紧张的作用[2]。

1.3观察指标 手术中要记录患者气腹后、诱导前和放气前患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）以及患者清醒时间。

1.4统计学分析 本次研究数据运用SPSS11.5统计学软件进行统计分析，计量资料x±s表示，患者麻醉前后的一般情况比较采用自身配对利用t检验分析。对照组与观察组数据差异比较具有统计学意义（P

2 结果

对照组对于观察组通过分析研究，对照组的心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压值要高过观察组，两组数据比较具有统计学意义（P

对照组与观察组患者清醒时间比较后发现，观察组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间要比对照组的患者清醒时间要短，两组时间比较不具有统计学差异（P>0.05）。

对照组与观察组手术后均发生呕吐、恶心等胃肠道症状，还伴有躁动、噩梦、呼吸道分泌物等多种症状。对照组有15例患者出现并发症，并发症发生率为50%。观察组有7例患者出现并发症，发生率为26.2%，两组数据差异比较具有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜是一类微创手术治疗手段，现已被广泛运用到妇科临床。世界上首次腹腔镜子宫切除术于1988年Reich实行，对于开腹全子宫切除手术来说，腹腔镜下行子宫切除术可以有效预防阴道手术导致的上行感染，可以减少手术出血量和残端息肉[3]。腹腔镜手术会产生提高腹腔内压力的气腹，压迫到内脏静脉系统，胸腔会接受来自腹腔的血液，前负荷会加强，就会导致血压升高。腹腔镜下行子宫切除术可以降低手术过程中产生的应激反应，能够有效的保持患者血流动力学的稳定性，保证患者手术安全与手术的顺利进行。腹腔镜下行子宫切除术有着恢复快、创伤小以及瘢痕遗留小的优势特点[4]。在实际临床中，医生与护理人员一定要时刻关注患者临床指标的变化情况。手术之前，要对患者进行手术麻醉。麻醉的方式有很多种，通过本次对平衡麻醉和全凭静脉麻醉这两种麻醉方式的研究对比发现，平衡麻醉与全凭静脉麻醉都可以用于腹腔镜下行子宫切除术，能够有效的缓解患者血液动力学的改变状况，进行细致比较后发现，全凭静脉麻醉临床疗效更好。

全凭静脉麻醉用药选用的是芬太尼与丙泊酚。丙泊酚是一类短效静脉物，效果较好，见效很快，患者恢复状态平稳、迅速，患者清醒后意识尚未完全恢复，对手术没有记忆，也没有明显的积蓄现象，可以对迷走神经反射进行抑制，预防产生人流综合征的情况[5]。但是丙泊酚的阵痛作用并不强，缺点是对循环系统和呼吸系统有抑制作用，容易依赖药物剂量。芬太尼是一类新型的受体激动剂，镇痛作用很强，起效快，不依赖肾功能与肝功能，作用持续时间较短，消除速度很快。芬太尼可以减慢心率，配合丙泊酚使用具有兴奋中枢性迷走神经的作用。丙泊酚还有一定的抗恶心作用，所以手术后患者的呕吐、恶心等并发症很少[6-8]。

本次研究选取我院于2013年1月～2014年1月收治的60例进行腹腔镜下子宫切除手术患者作为研究对象，将患者随机分成对照组与观察组，对照组使用平衡麻醉，观察组使用全凭静脉麻醉，对照组对于观察组通过分析研究，对照组的心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压值要高过观察组，两组数据比较具有统计学意义（P0.05）。对照组与观察组手术后均发生呕吐、恶心等胃肠道症状，还伴有躁动、噩梦、呼吸道分泌物多等症状。对照组有15例患者出现并发症，并发症发生率为50%。观察组有7例患者出现并发症，发生率为26.2%，两组数据差异比较具有统计学意义。两组患者手术前与手术后的血压、心率等没有显著变化，所以这两种麻醉方式均安全有效。

综上所述，平衡麻醉与全凭静脉麻醉均可运用在妇科腹腔镜下行子宫切除术，而全凭静脉麻醉对腹腔镜下行子宫切除术患者治疗效果更加显著。

参考文献：

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[3]关婷婷，吴新民. 老年腹腔镜子宫切除术中平衡麻醉与全凭静脉麻醉的比较[J]. 医学杂志，2008，03（12）：250-252.

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[6]黄献明. 不同麻醉方法在腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术的对比研究[J]. 中外医学研究，2011，33（12）：25-27.

[7]王沛齐. 不同麻醉深度与患者认知功能变化的临床研究[J].中国人民医学院，2013.01（12）：23-24

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