PICC在老年卧床患者中的应用及护理体会

PICC管是经外周途径置管的中心静脉导管，PICC技术有别于其他穿刺技术，它为患者提供中期至长期（5天~1年）的静脉治疗通道，适用于长期化疗，老年病人输液，外科营养等病人，减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，提高护理效率等诸多优点。

1临床资料

1.1一般资料

我科于2008年6月开始使用PICC置管术，至今已46例，均采用美国巴得公司生产的三向瓣膜式PICC（4F）导管，其中男26例，女20例，均为长期卧床，长期静脉输液病人。

1.2结果

穿刺成功40例。置管部位：贵要静脉18例，肘正中静脉10例，头静脉7例，股静脉5例，使用最长时间210天，最短30天。

2PICC置管患者的护理

2.1操作前告知：

所有患者在行穿刺置管术前责任护士都要认真与其患者家属沟通，讲解PICC置管的好处及操作过程，可能存在的并发症，双方取得了解信任后签署《PICC置管技术知情同意书》。

2.2操作中的配合

PICC是一项严格的无菌技术操作，置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度，以保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处，在操作过程中要密切观察患者的生命体征。

2.3操作后护理

2.3.1操作后用无菌透明敷贴加以固定，X线拍片了解导管尖端位置，记录穿刺静脉，臂围，导管型号，规格，批号，置入长度，病人主诉等。

2.3.2置管24小时内评估穿刺点皮肤是否有红肿，渗出，导管置入后第一个24小时更换一次贴膜，以后每周更换1~2次，每次更换敷料后记录体外导管的刻度，每次输液间隔时间超过一周时，每周冲管1~2次。

2.3.3每次输液，输血，脂肪乳，白蛋白等黏稠度较高的液体前后需要用20ML生理盐水脉冲式冲管，输液过程中加强巡视，防止输液通路受压，打折而造成导管内回血凝固，导致堵塞，每次输液后用10ML生理盐水连续脉冲式正压封管。

2.3.4PICC导管不能用于CT，磁共振检查时高压注射泵推注造影剂。

2.4出现并发症的护理

在PICC患者的应用中，2例感染，8例导管堵塞，4例穿刺点红肿，1例自行拔管。

2.4.1患者穿次周围出现红肿，硬结，流脓，留取分泌物做细菌培养及药敏，选择适当的抗菌素治疗。严格无菌操作，视情况每日或隔日更换敷料1次，症状无明显改善，局部感染严重者考虑拔出导管。

2.4.2穿刺点出现红肿时加强局部消毒护理。

2.4.3导管堵塞需要护理人员掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化纳注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时可用含尿激酶500u/ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边如此反复数次，导管可再通。

2.4.4老年痴呆的卧床患者，缺乏对行为的辨别和自控能力，护理人员应有预见性的给予安抚和讲解，对于无法有效沟通的患者，应给予保护性约束，避免再次出现自行拔管的情况。

3讨论

随着无针输液理念的推广，PICC和中心静脉导管被广泛应用于临床，现将两者比较如下：

在我院，PICC置管术在我科首先临床运用，通过临床的应用证明了它具有良好的发展前景，所以提高PICC的置管成功率和导管维护水平，重视对置管术后的护理与对陪护的宣教及家庭护理显得尤为重要，PICC置管需要有专门经过培训的医务人员，取得资格后方可从事这项操作，临床运用的科室还要加强临床护士的维护知识培训，安全并最大限度的使用PICC导管，使患者达到全程无痛治疗，提高患者生存质量，减轻患者的痛苦，我们也要不断的从工作中总结经验，更好的将这门先进的技术发扬光大，更好的为患者服务！

参考文献

[1]王卫华.武丽娜，PICC置管病人的健康教育，郑州，河南省PICC资质认证培训.2010.3.