新形势下年轻医生如何成长

[摘要] 针对医院管理和医疗临床工作的实际，以及年轻医生教育培养中的缺陷，制定并实施针对年轻医生特别是外科医生的培养方案，阐述目的和意义，分析存在问题，及改进的方法和措施，规范和指导医院对年轻医生的管理，短时间内成为一名优秀医生，提高为患者综合服务能力。

[关键词] 新形势；年轻医生；职业教育

[中图分类号] R71[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-191-02

近几年，随着改革的深入，经济的高速发展，医疗环境发生了很大的变化，对现代年轻医生也提出了前所未有的挑战。做为刚刚步入工作岗位的年轻医生，该如何去面对呢？

1 医疗新形势

1.1 “医闹”事件频发

最近几年，患者及其家属冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势，2004年全国约有8000多起，2006年上升至近万起。据卫生部2008年《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示:全国医疗机构医疗纠纷发生率为99.36%，2002年9月1日以来，每年医疗纠纷增长率为22.9%。上述一系列数字足以说明，医疗纠纷数量日益增多，而且恶性程度逐渐提高。这些暴力行为给医务人员带来了前所未有的威胁，同时也严重地影响了医疗机构正常医疗行为的开展和新医学技术的研究和应用。特别是对外科年轻住院医师的学习进步提出了新的挑战。

1.2 医患新矛盾

在新形势下医患关系出现新的矛盾，随着社会的发展，人们的价值观念、道德观念亦发生了很大的变化，患者的质量意识、参与意识、维权意识日益增强，医患关系出现了新的矛盾。一是，患者维权意识和法律意识增强，导致医疗纠纷案件增多。二是，患者的参与意识增强。根据中国医师协会的一项调查显示，80%的纠纷因医生和患者的沟通问题引起[1]。由于健康知识的普及和人们文化素质的提高，患者要求了解治疗相关信息的主动性大大增强，要求医务人员多解释和沟通等参与治疗的愿望日趋强烈，过去完全由医务人员决策进行治疗的状况已不再适应当前的医疗服务需求。三是，患者将就医行为简单理解为商品买卖行为，忽略了临床医学是高技术、高风险和有诸多不确定因素的一门科学。四是，由于医院为满足患者的需求开展了“患者选医生”等工作。在这种情况下，年轻医生特别是外科医生在临床医疗中的实践和学习机会较他们的前辈大大减少。

1.3 新的立法对医务工作者提出了新的挑战

《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。此款规定，明确要求了医务人员在诊疗活动中必须履行告知义务，维护患者知情权，否则一旦发生医疗纠纷，将不可避免地承担赔偿责任。因此，我们的高年资医生更谨慎，很多完全可以让年轻医生完成的治疗，却不得不亲历亲为。

1.4 高度发达的媒体

在当今通讯技术高度发达的信息化社会，媒体无处不在，尤其是网络媒体(亦称“第四媒体”)和手机媒体(亦称“第五媒体”)的出现，对我们长期以来形成的生活习惯、思维方式和工作方式都带来了前所未有的挑战。然而媒体对医院的正面宣传不够，个别媒体过分渲染炒作，缺少对医务人员的理解。如何正确理解网络及媒体，并运用好它，是我们每位医务工作者尤其年轻医生都是迫切需要面对的现实问题，也是值得深思并必须高度重视的问题。

2 外科医生的培养

在这样的新形势下，外科医生应具备什么样的素质，如何培养这种素质，是当代年青外科医生所面临的问题。

2.1 树立正确价值观及成长理念

深刻理解医德原则、坚持职业操守，基本要求是品德端正、作风正派。只有具备了高尚医德的医生才能在技术上精益求精，才能以高度的责任心、同情心、善心和爱心服务于患者[2]。从走出校门穿上白衣那一刻，就要认清自己的职责:“我唯一的目的是为病家谋幸福”(西医之父希波克拉底语)。而选择了外科医生这一职业，便注定要坚守这一永恒的信念――“健康所系，性命相托”。外科医生和其他专科的医生一样，所从事的是一种高技术、高风险、高效益，关系到人类健康和生命的特殊行业，目前社会对外科医生的回报与发达国家相比仍有不小差距和十分不合理之处，现实中拜金主义思想也时时冲击着医生特别是年青医生的心灵，但是年青医生必须永远坚定为人类解决病痛才是医生的崇高职责，而且现实的价值观及个人职业生涯也在昭示：所谓成大事者，荣誉与物质回报是伴随事业的成功而来的，决不是单纯追求就能得到的。所以，作为一名外科医生，要树立“技术为王”的思想，追求的是技术的精益求精和患者康复。

2.2 浓厚的人文修养

现代医学模式为“生物-心理-社会”模式，因此，医务人员必须学习哲学、伦理学、心理学、社会学、经济学、法学、美学和史学，不但会处理临床问题，还要处理人际关系和社会问题[3]。沟通能力也是医学模式转变对年轻医生这一社会角色提出的客观要求，同时又制约着医生对临床实践的认识活动，直接影响着临床诊断、治疗和康复的进程，在医疗活动中有极其重要的作用[4]。所以医生不仅需要精湛的技术，良好的人文修养还需要有沟通能力。一个具备人文修养、人性丰满和沟通能力的外科医生会正确理解患者的身份，正确对待自己的角色，懂得如何与患者沟通，如何与同事相处，继而形成一种融洽、愉快、健康的工作氛围，真正充满人性的人文关爱才会相伴在患者周围，医患矛盾、医疗纠纷随之也会减少。医患之间从陌生到相识、相知，从不理解到相互信任与合作。

2.3 良好的心理素质

医学尽管有了发展和进步，但依然存在着许多未知领域，而且医学与人的生命健康息息相关，所以医学具有高风险性、不确定性。手术是治疗外科疾病的主要手段，但也难免会出现并发症和意外，这需要外科医生具备良好的心理素质和心理承受能力。即使理论上允许出观一些并发症，做为外科医生也要有发自心底的内疚感，否则成就不了一个优秀外科医生。沉着冷静，审时度势，本着实事求是的原则，寻求最佳的解决途径和办法。耐心解释，征得患者家属的理解和同意，并及时妥当处理，有时技术上未知领域可通过人文关怀予以弥补。对于危重患者，不要轻易丧失信心和希望，要竭尽全力。误诊、漏诊，有时难免，最重要的是从中学习，从中总结出那些成功的经历中所得不到的东西。不能因噎废食、畏缩不前，更不能沾沾自喜、固步自封。面对患者或家属言语偏激、行为不得体要表现出宽宏大度的风范，理解有时是需要时间的。

2.4 新形势下学习方式的调整

新的医疗形势下，“医闹”事件频发，医患矛盾重重，立法的限制，大大减少了年轻医生的实践动手机会；新知识爆发式增长也给我们提供海量的信息，同时，也要求我们改变学习工作的方式。

外科医生基本技能的培养：①外科基本功的培训遵循“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格的要求、严肃的态度、严密的方法）的原则，这是外科医生能否打下坚实基础的关键。“三基”是工作与学习的基本内容，“三严”是工作与学习的基本态度与方法，其核心思想是加强基本功训练。“三基”、“三严”要体现在工作与学习的各个环节，同时，注重在工作实践中的学习，要做到带着问题去读书，做好查房前、手术前的准备，学会总结经验，养成随时记笔记的习惯，善于学习别人好的方法，不断地在实践中提高自己。②手术技能的训练。手术是外科医生的主要工作和治病的手段之一，外科医生手术技能的高低优劣，直接影响疗效。外科手术要力求无痛、无菌、微创，看起来这些似乎是简单的操作技术问题，实际上却涉及许多医学基础知识，如解剖学、生理学、药理学、微生物学，以及消毒、感染、免疫、组织愈合等外科基本问题。外科医生不仅是一个会做手术的匠人，而且具有深厚的理论知识。外科基础理论已由器官水平发展到细胞水平和分子水平[5]。外科医生在掌握了扎实的理论基础上，要不断地进行医疗实践，给上级医生当手术助手，这是极好的学习机会。手术手法及熟练程度是至关重要的，做到稳、准、轻、快，是每个外科医生的追求，但总是有医生做手术时肌肉紧张、关节僵硬、动作笨拙、操作忙乱、难以得心应手，这就需要经常进行手法的训练、反复实践、积累经验，才会熟能生巧。好的外科医生用手一摸，可大致估计出病变的范围，其立体结构已在脑海中形成。固定、抓持、去除、修补组织时，一刀一剪，一针一线，其操作要求准确无误，恰到好处，均需平日的训练，双手协调操作。

外科医生利用网络的素养：①广大年轻的医生只有具备良好的信息素养，掌握信息获取、处理、传递和创造的技能，才能紧跟医学研究前沿，并将医学新知识、新技术应用于医疗、科研和教学中，提高个人素养，促进医学发展。年轻医生要善于捕捉和借鉴新技术手段(包括国际语言、电脑技术)。特别是循证医学是当今医学研究的重要指导原则和科学的实施方法， 循证医学强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手资料，并注重患者的选择和意愿，三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗结果。它的确立和应用会带来许多新的观念或概念的转变，核心是大样本前瞻性多于中心临床试验，以确定诊断技术和治疗方法的优选组合和最佳价格效益比等，以进一步更合理、更有效指导临床工作。寻求简单的诊查手段，恰当的治疗方法，最佳的效果(即合适的效价比)应是医生追求的永恒目标。②终生学习的能力。一个医生的职业生涯往往超过30年甚至更长，毕业后开始工作只是医学教育的开端，要在工作中不断更新知识，坚持终生学习，才能做一名好医生。每年世界上发表的医学文献很多，由于网络的飞速发展，这些巨量的文献是为全球共享的，但同时要认识到这些医学文献并非均是有用的和正确的，外科医生不应完全过于重视他人的经验，也要通过循证医学来辨析和寻找最佳证据。③网络平台的时空性和开放性还改变了临床医学学习方式中的不可重复性。各种网络教育平台以及CNKI、丁香园等医学专业网站的建设，为年轻医生提供了前所未有的学习机会。同时，这些专业论坛的开放，也使得同行之间的交流更通畅，更便捷，更有深度，年轻医生一定得充分利用这些平台，事半功倍的提升自己的素养。

[参考文献]

[1]陈慧,刘若雯.加强医学生沟通素养培育的探讨[J].中华医院管理杂志,2010,26(8):618.

[2]闫英,杨槐松,王首圣.试论信任、沟通与责任在构建和谐医患关系中的地位和作用[J].现代医院管理,2010,8(1):41.

[3]曹荣桂.医院管理学上[M].北京:人民卫生出版社,2003:502-503.

[4]张改叶.沟通能力在医疗工作中的作用及培养[J].中国卫生事业管理,2000,16(8):479.

[5]冯变喜,宋秋美.当代外科医生应具备的素质[J].中华医院管理杂志,1996,13(8):491.

（收稿日期：2010-12-01）