低剂量薄层CT扫描早期诊断周围型肺癌可行性研究

【摘要】目的:分析低剂量薄层CT扫描对孤立性肺结节形态特征的显示能力，探讨多层螺旋CT低剂量薄层扫描对周围型肺癌的早期诊断价值。方法:对39例患者低剂量胸部CT体检发现孤立性肺结节的患者分别对结节进行150mAs常规剂量薄层及30mAs低剂量薄层扫描，所有患者均经穿刺或术后病理证实为周围型肺癌，分析低剂量薄层扫描影像显示肺结节大小、密度、空泡征、钙化、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷等特征的显示能力。结果:30mAs低剂量薄层扫描显示结节大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷等征象与150mAs常规剂量薄层扫描差异无统计学意义（P>0.05）。结论:30mAs低剂量薄层CT扫描能够显示孤立性肺结节的影像细节，对周围型肺癌的早期诊断具有重要价值；低剂量螺旋CT扫描用于胸部常规体检是可行的。

【关键词】肺结节；低剂量；体层摄影术；X 线计算机

【中图分类号】R734 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0247-02近年来，肺癌的发病率逐年上升，早期诊断和治疗对患者的预后具有重要意义。由于肺组织具有高反差和低X线吸收率的特点，采用胸部CT低剂量扫描检出肺结节并进行初步诊断及鉴别诊断成为可能。目前国内外对于低剂量CT 在肺部结节的研究较少涉及肺结节形态特征显示能力。我们对常规低剂量胸部CT体检发现孤立性肺结节的患者分别进行150mAs常规剂量薄层及30mAs低剂量薄层扫描，分析低剂量薄层扫描对肺结节影像细节的显示能力，探讨低剂量薄层CT 对周围型肺癌的早期诊断价值，现报道如下：

1研究对象和方法

1.1 研究对象： 2006年12月～2011年12月我科行低剂量胸部CT体检发现孤立性肺结节的患者39例。其中男27例，女12例。年龄33～70岁，平均年龄48岁。孤立性肺结节患者纳入标准：①肺内边界确切病灶，直径≤30mm（病灶直径为其横断面图像长、宽径的算术平均值），病灶任意长宽径比≤3:2；②经穿刺或术后病理证实为周围型肺癌。

1.2 CT扫描方案： 采用飞利浦（Mx4000Dual）双排螺旋CT机，常规低剂量胸部扫描参数：扫描采用自肺底至肺尖顺序，以尽可能减少病人屏气状态控制不佳时对容积数据的影响；采用容积数据扫描，管电压120kV，管电流30mAs；螺距1.0；重建矩阵512×512，重建层厚10mm，层距10mm。低剂量薄层扫描：常规剂量平扫发现病灶后告知患者拟加扫常规剂量和低剂量薄层扫描，患者知情同意后进行扫描。常规剂量与低剂量扫描条件分别为管电流150mAs及30mAs，层厚均为2.5mm；扫描范围包括结节上下3cm范围，其它扫描参数均与常规剂量扫描一致。受检者取仰卧位，扫描前由有经验的医师或技师多次训练患者用力吸气后屏气。

1.3 图像后处理及分析： 所有图像在飞利浦AccuRad精影工作站上处理及分析。设置纵隔窗窗宽300Hu，窗位35Hu，肺窗窗宽800Hu，窗位－650Hu，允许调节窗宽窗位观察。由两位高年资放射科医师采用双盲法分别对所有病例常规剂量及低剂量薄层图像进行阅读，记录结节的数量、大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征。判定标准：结节为能够明确边界、密度高于附近肺组织局灶性病变；结节大小是肺窗显示结节最大层面，计算长、宽径的算术平均数，精确到毫米；结节密度为结节的平均CT值，放大后测量三次感兴趣区的平均CT值，取三次CT值的平均值；记录空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征的显示情况。

1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差（X±s）表示，计数资料以率或百分比表示，采用配对t检验及卡方检验进行数据分析。采用SPSS13.0软件包进行数据处理及统计学分析，P﹤0.05认为差异有统计学意义。

2结果

本组39例经低剂量胸部CT体检发现孤立性肺结节的患者分别进行150mAs常规剂量薄层及30mAs低剂量薄层扫描。患者150mAs常规剂量薄层及30mAs低剂量薄层扫描肺结节形态学特征比较见表1，30mAs低剂量薄层扫描显示结节大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷等征象与150mAs常规剂量薄层扫描差异无统计学意义（P>0.05）。

国际放射防护委员会认为，接受X线照射剂量每增加1mSv将增加5/10万的恶性肿瘤发病率，提出X线活动三原则，即实践正当化、辐射防护最优化、个人计量限制值，并呼吁在放射学检查中遵循合理使用低剂量(as low as reasonably achievable，ALARA)的原则。ALARA即：在满足临床诊断要求的前提下，尽可能降低辐射剂量，而不应单纯追求高质量的图像质量而忽视患者辐射剂量［1-2］。胸部低剂量CT使患者所受的X线照射剂量下降了80％以上，显著降低了可能引起的人体辐射损伤，同时低剂量扫描也降低了设备的损耗，降低了CT的运营成本。近年来，肺癌的发病率逐年升高，而围型肺癌的早期诊断对患者的早期临床干预及延长五年生存率具有重要意义。Naidich等［2］通过对12名患者低剂量扫描（10mA管电流）与常规CT（150mA）图像比较性研究，证实低剂量情况下仍可显示肺的正常和病理结构，表明胸部低剂量CT可以用于肺部疾病的诊断。而薄层扫描一方面提高了空间分辨率，另一方面减少了部分容积效应，对显示病灶的细节具有重要作用，因此对孤立性肺结节进行低剂量薄层CT研究具有重要意义。

本研究显示，30mAs低剂量薄层扫描在显示结节大小、密度、空泡征、钙化、分叶征、毛刺征及胸膜凹陷等征象与150mAs常规剂量薄层扫描差异无统计学意义（P>0.05），与文献报道的一致［3］。而多项肺部结节的HRCT研究表明，周围型肺癌具有显著的恶性形态学特征，结节的形态特征对定性诊断具有重要价值，通过HRCT基本可明确诊断，对临床选取恰当的干预方案及患者早期治疗意义重大。另外，在分析低剂量薄层扫描图像时，选择恰当的窗技术非常重要，对低剂量薄层图像的窗宽、窗位范围与常规剂量扫描有所不同，进行窗宽、窗位调节可使病灶的细节显示更清楚。

综上所述，低剂量薄层CT扫描对肺结节的检出、结节内部特征和边缘征象的显示方面与常规剂量薄层扫描具有相同价值。笔者认为低剂量CT扫描基本能满足临床诊断，尤其是在发现病灶定性方面，低剂量薄层已能和常规剂量扫描一致。显著降低了患者的辐射损伤和设备耗损。完全能在健康体检中广泛应用，使CT有可能象普通胸片一样，满足于临床上对肺部疾病治疗的需要。参考文献

［1］Slovis TL. The ALARA concept in pediatric CT: myth or reality? Radiology. 2002,223(1):5-6.

［2］刘士远，于红.积极推进胸部低剂量CT扫描的临床应用.中华放射学杂志，2010，44(1):6-7

［3］Naidich DP, Marshall CH, Gribbin C, et al. Low-dose CT of the lungs: preliminary observations.Radiology, 1990, 175: 729-731

［4］Markowitz SB, Miller A, Miller J, et al. Ability of low-dose helical CT to distinguish between benign and m alignant noncalcified lung nodules. Chest, 2007, 131(5): 1028-1034