手法作用颈动脉窦(桥弓穴)治疗高血压病浅析

【摘要】 阐述高血压病的发病情况及治疗现状，介绍颈动脉窦在治疗高血压病中的应用及其相关临床研究。对已开展手法作用颈动脉窦使血压降低的可能机制进行分析整理，开展手法作用于颈动脉窦（桥弓穴）的降压机制研究，揭示手法降压的机理，为手法降压的临床运用提供更为充分的科学依据，实现手法作用颈动脉窦（桥弓穴）安全、有效的治疗高血压病，具有重要的现实意义。

【关键词】 高血压病；颈动脉窦；桥弓穴；推拿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.673 文章编号：1004-7484（2013）-06-3414-01

高血压病[1]是指以动脉血压持续性增高（超过正常范围）为主要临床表现的一种独立性疾病，我国高血压发病率呈逐年上升趋势。长期高血压可导致多种心脑血管疾病，以该病为原发病的各种心脑血管疾病居人类死亡原因之首，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，甚至会导致这些器官的功能衰竭[2]。目前，高血压病的主要治疗手段是运用西药，各种药物只是暂时控制血压，还没有药物可以彻底治愈高血压病；降压药物种类繁多、方案复杂、需要长期乃至终身服药，导致依从性差、副作用大、耐药性问题日渐突出，寻找安全有效的降压疗法越来越紧迫。推拿手法作为传统医学中治疗高血压病的非药物疗法，大量临床报道降压作用显著[3]。目前，手法降压的作用机理不十分明确，还有待进一步研究，积极开展手法降压机理的研究及临床推广应用是高血压病防治的新思路、新方向。

1 血压调节与颈动脉窦的相关性研究

颈动脉窦，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关[4]。压力感受器反射的调节在人体血压的调节中占有重要的地位，尤其是颈动脉窦压力感受性反射在血压调节中更为敏感，动脉压力感受性反射与动脉血压间存在负性相关关系[5]。Sleight P等[6]开展的多元回归分析表明，在年龄、血压水平和动脉压力感受器反射等因素中，后者是唯一能单独影响血压变异性的因素，决定着运动、应激状态或血管舒缩剂等引起的血压变动范围。

通过刺激颈动脉压力感受器降低血压，在几十年前已经被视为一项颇具潜力的降压方法[7]。现代研究证实[8-9]，刺激颈动脉窦压力感受器对肥胖引起的高血压、顽固性高血压有较好的治疗作用，这种全新感念的降压方法。该方法具有不损害人类生理压力反射调节，不会出现反射调节紊乱的症状[10]，然而技术上的困难使这种方法难以推广[11]，有待后期进一步研究。

2 推拿手法作用颈动脉窦（桥弓穴）治疗高血压病

桥弓穴位于颞骨乳突下前方至锁骨上窝内侧线的连线上，下方有许多重要的肌肉、血管和神经分布，从现代解剖学看，颈动脉窦正处于桥弓穴上。颈动脉窦是内脏在体表的反射点，它起到调节血压的作用。当血压升高时颈动脉窦内压力随之升高，血管壁内压力感受器感受到由于管壁扩张所产生的牵张刺激，引起神经冲动的释放，传递至延髓内的孤束核，直接或间接地联系迷走神经背核，经迷走神经及其分支至心脏，形成反射弧，这一反射作用使心率下降，血管扩张，从而使血压降低。现代医学认为[12]，推拿桥弓穴正是通过按摩颈动脉窦从而达到降低血压的作用。

传统医学对手法作用颈动脉窦（桥弓穴）治疗高血压病具有大量的应用研究。严隽陶教授[13]主编推拿学应用推拿手法作用于桥弓等穴治疗高血压；罗道珊[14]推拿桥弓穴，发现桥弓穴对高血压病患者有快速降压作用，对有些用药后血压仍居高不下的患者仍可有效降压；高震[15]研究表明指压高血压病人、健康人颈动脉窦区人迎穴皆有降压作用；程炳卿[16]认为，推拿手法直接作用于经络穴位，能调节机体功能，加速微循环的建立，改善肌肉的血氧供应，促进新陈代谢，使血管舒张，以达到降压之目的。罗才贵教授[17]认为推拿使人体肌肉放松，肌肉紧张缓解，引起周围血管扩张，循环阻力降低，从而减轻心脏负担，并通过对神经、血管、血流改变的调节作用，从而影响人体的血压。大量临床应用及研究证实手法作用颈动脉窦（桥弓穴）降压作用明确，疗效显著，但作用机理仍不完备。

3 讨 论

传统医学中，桥弓穴是翳风与缺盆的连线区域，《灵枢》所谓“以两手四指挟按颈动脉，……热去乃止”，即原系“抹桥弓”而来。桥弓与胆经、小肠经、三焦经等经络关系密切，通过手法刺激桥弓穴可以调理经脉气血运行、平衡脏腑阴阳，有平肝息风、清脑明目、宁心安神等效，从而治疗高血压病相关症状，为治疗高血压的经验穴。

现代医学研究表明，桥弓穴区有很多复杂的感受器，包括颈总动脉、颈内静脉、迷走神经和交感神经节等，推拿刺激桥弓穴可产生一系列的复杂变化，可对作用于心肌运动的交感神经和副交感神经产生良性调节，推拿桥弓穴降压是刺激颈动脉窦引起降压反射与其他作用的综合结果，但手法作用颈动脉窦使血压降低的相关机理还不明确，有待进一步研究。

目前，有关推拿防治高血压病的临床文献报道颇多，运用桥弓穴降压疗效明显，但缺乏机理研究作为指导，阻碍了手法的推广应用。通过文献检索及分析，总结出手法作用于颈动脉窦（桥弓穴）降压的可能机制，开展研究观察手法作用后机体相关机制的变化，对手法降压效应机理做进一步阐释，为手法的临床运用提供更为充分的科学依据，实现高血压病安全、有效的手法治疗，具有重要的现实意义，是高血压病防治研究发展的新思路、新方向。

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