婴幼儿神经系统发育的影响因素分析

【摘 要】目的：分析神经系统发育与代养环境的相关性。方法：对52例经社区筛查DDST及预警征后发现的可疑和异常婴幼儿，采取Gesell发育量表进行评估，同时对被测儿童的早期发展、家长的教育观念、母亲怀孕时健康状况等影响因素进行分析。结果：各功能区发育中大运动、语言、精细运动、个人交往能力的发育商与孕产次数有显著关系。母亲在生育头胎前，若有3次及3次以上流产次数，会导致小儿Gesell发育指标显著低于平均水平。结论：对母亲孕产次数过多，婴幼儿出生体重低常儿童建议积极开展儿童早期干预，提高儿童素质。

【关键词】婴幼儿；神经系统发育；影响因素

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0600―02

随着生活水平的提高，儿童的神经系统发育与代养环境日益受到人们的关注。婴幼儿的早期生活环境大部分是由其带养人所提供的，所以带养人的育儿技能（parenting skill）成为儿童发展的重要影响因素。[1、2]

现对我院儿童早期综合发展门诊中2012年10月至2013年7月经社区筛查DDST及预警征后发现的可疑和异常婴幼儿的神经系统发育水平和影响因素进行分析，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象：（2012年10月―2013年7月）经社区筛查DDST及预警征后发现的可疑和异常婴幼儿52例： 男， 34例，平均年龄13.24月； 女， 18例， 平均年龄10.55月。

1.2 方法：应用 Gesell诊断量表，该量表是发育诊断法，是临床判断小儿神经系统的完善和功能成熟的主要手段。具有较强的专业性，能较为准确地诊断小儿发育水平。诊断内容分为适应、大运动、精细动作、语言、个人-社交行为五方面。医生通过检查评估，了解小儿发育成熟的水平，并计算发育商数。

1.3 统计分析：应用Stata数据分析软件中的Logistic回归，分析性别，月龄，出生体重，孕周，孕产次数，分娩年龄，分娩方式，孕期疾病，家庭月收入，父亲年龄，父母教育程度之间的相关性。

2 结果

2.1 适应性指标主要与婴儿出生体重有相关性，出生体重越高，适应性得分越高。

2.2 大运动指标主要与婴儿月龄有正相关性，并且怀孕3次生产1次对婴儿大运动有负相关性。

2.3 精细运动指标主要与婴儿出生体重，父亲教育程度有正相关性，并且怀孕3次生产1次对婴儿精细运动有负相关性。

2.4 语言指标主要与婴儿出生体重有正相关性，并且怀孕3次生产1次对婴儿精细运动有负相关性。

2.5 个人-社会指标主要与婴儿出生体重有正相关性，并且怀孕3次生产1次对婴儿个人-社会有负相关性。

3 讨论

3.1母亲孕产次数对儿童发育的影响：

Gesell各项指标（大运动除外）与孕产次数有负相关性。在母亲生育头胎前，流产次数多会导致婴儿Gesell的各项指标下降。但是生过头胎后，流产次数与Gesell各项指标的相关性就不再显著了。提示：既往研究中，关于流产史、流产次数与先天畸形的关系报道较多，多认为流产次数的增加提高了先天畸形发生的概率[ 3]。本次研究表明，流产史、流产次数是母亲在生育头胎前，若有3次及3次以上流产次数，会导致小儿Gesell发育指标显著低于平均水平。

3.2婴儿出生体重对儿童发育的影响

此次研究发现Gesell各项指标（大运动除外）主要与婴儿出生体重有正相关性，高危儿系统管理中指出 ，出生体重越低，其 DQ 偏低者越多，因此，认真落实高危儿管理同时及时开展早期干预十分重要。[ 4、5]

3.3父亲教育程度对儿童发育的影响

精细运动与父亲教育程度有很强的相关性，父亲教育程度越高，婴儿精细运动得分越高。精细动作能是儿童智能的重要组成部分，是神经系统发育的一个重要指标[ 6]。早期精细运动技能的顺利发育和有效发展可能利于早期脑结构和功能成熟，进而促进认知系统发展。可见精细动作能力的发展对儿童具有重要意义。近年来父亲在儿童发育中的重要性[ 7] 逐渐得到重视。与母亲相比较，父亲对孩子的智力影响更大，这是美国密执安大学科研所人员的结论。据调查，有较多机会与父亲接触的孩子对精细动作能力、外界刺激的敏感性、生活独立感和学习自信心具有优势。因此，作父亲的决不要将抚育孩子的责任全部推给妻子，父母亲在开发孩子智力时担当同样重要的角色。孩子无法获得父爱时，对其心灵、智力的打击是无法估量的。多陪孩子亲子活动，是一个父亲的重要职责和明智选择。[ 8]

那么对于自身文化程度较低的父亲群体，作为保健工作者更应多予以关注，开展有针对性的健康教育，普及早期教育知识，倡导父亲更多的参与育儿工作， 将是能够促进儿童精细动作发展的一个重要手段。

此次研究发现婴幼儿神经系统发育与经济文化背景不同，家长对儿童教育的认识水平、教育方式方法的差异均有关。妇幼保健机构作为儿童早期综合发展服务的提供者，应敏锐捕捉影响儿童发展的因素积极开展临床干预，确保儿童的身心健康[9]。

参考文献：

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[2] 闰琦，李荣萍，庞江帆.北京市海淀区0-2岁儿童神经心理发育水平的调查研究[J].中国妇幼保健，2008.23（10）：4323-4325

[3] 杨蕾，罗春芬.42876例围产儿出生缺陷监测结果分析[J].中国妇幼保健杂志，2001，16（11）：698。

[4] 史惟. 脑性瘫痪儿童的早期干预[ J] . 中国康复理论与实践， 2003， 9（ 7） ： 396.

[5] 刘振寰， 张宏雁. 小儿精神发育迟滞临床早期干预的研究[ J] .中国儿童保健杂志，1999， 7（ 2） ： 107.（ 本文编辑： 葛志庆） [ 收稿日期] 2005- 11- 22

[6] 鲍秀兰主编1 塑造最佳的人生开端1M21 北京： 中国商业出版社，20011 222～ 223

[7] 李斐， 颜崇淮， 沈晓明. 早期精细动作技能发育促进脑认知发展的研究进展[ J] . 中华医学杂志， 2005， 85（ 30） ： 2157-2159.

[8] Wolf f PH ， Gunnoe C， Cohen C. Neuromot or maturat ion an dps ychological p erf orman ce： a developmen tal study [ J ] . DevMed C hild Neur o， 1985， 27（ 3） ： 344- 354.

[9] 李卓， 席宇诚， 黄真. PDMS- 2 运动发育量表与Gesell 儿童发育量表一致性研究[ J] . 中国康复医学杂志， 2008， 23（ 12） ： 1071- 1073.