尿道下裂临床疗效观察

中图分类号：R322.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0223-02

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入。尿道下裂是泌尿系统一种常见的先天性畸形，手术方法繁多，治疗效果满意。

1 临床资料

1.1一般资料

2005年至2010年共收治尿道下裂患者35例。年龄3.5-24岁。根据尿道开口位置分为：头冠状沟型8例，体型17例，阴囊型10例。

2 手术方法

根据尿道开口位置及弯曲程度采用6种术式手术。①头冠状沟型：无下曲或下曲较轻者可经松解予以矫正，采用尿道口前移头成形术（MAGPI术）或尿道口基底血管皮瓣尿道成形术（Mathieu术）。②体型：伴有下曲，背侧包皮充裕者，采用横行带蒂包皮瓣尿道成形术（Duckett术）；如包皮不足，则先作一期下曲矫正术，6月至1年再作二期尿道成形术，包括埋藏皮条尿道成形术（Denis-Browne术）或原位皮管尿道成形术（Thiersch术）。③阴囊型：伴下曲，阴囊发育较好者，采用阴囊中隔皮瓣尿道成形术；如阴囊发育差，则考虑Duckett术或二期Thiersch术。④各术式例数：MAGPI术3例，Mathieu术5例，Duckett术13例，Denis-Browne术2例，Thiersch术5例，阴囊中隔皮瓣尿道成形术7例。

3 手术有关事项

手术使用整形外科器械及电凝器，必要时使用眼镜式手术放大镜，缝线用5-0或6-0Dexon或Vicryl及3-0眼科丝线，尿道支架一般选用6F-15F多孔硅胶管。尿液引流：头冠状沟型直接置导尿管引流，其余选用耻骨上膀胱造瘘或会尿道造瘘。术后用我院自制尿道下裂护理支架，防止引流管及受压，有利观察、保暖、护理。

4 结果

本组35例尿道成形术，手术治愈30例（85.71%），发生并发症7例（20%），其中尿道瘘2例（5.71%），尿道狭窄2例（5.71%），尿道裂开1例（2.86%），扭曲1例（2.86%）。

5 讨论

尿道下裂是泌尿生殖系常见的先天畸形，此症不但给病人带来排尿和生殖功能除碍，而且影响病人心理发良，造成家庭巨大压力，提高尿道下裂治愈率，无论对病人和社会均具有重要意义。

手术治疗是矫治这一畸形的唯一手段。由于局部组织薄弱，容易污染，并发症较多，其治疗仍是临床难题之一，目前手术方法接近300种。过去常分期手术，近来随着对尿道下裂解剖畸形进一步认识及手术方法的改进，逐步改为一期手术。

尿道下裂的治疗标准[1]：1、矫正下曲；2、正位尿道口或开口于冠状沟；3、外观接近正常，能站立排尿，尿线粗，成年能进行正常性生活。目前主要手术方法采用两大类型[2]1、带血管皮瓣尿道成形；2、游离移植物代尿道。

通过35例患者的治疗，我们体会：1、术前准备：作好充分术前准备（局部清洗 、控制感染等），向患者及家属介绍手术有关事项，有利其配合治疗。2、术式：根据不同类型尿道下裂选择不同的术式，尽可能选择经验较多术式，成功把握较大。我们较多采用一期手术，如Duckett术和阴囊中隔皮瓣尿道成形术。3、器材：尽量选用精细器械、电凝器、高质量缝线及支架管，以减少组织损伤及异物刺激。4、手术注意要点：在正确平面分离解剖，确切止血，充分矫正下曲；注意保护皮瓣血供，必要时用光照法或放大镜检查皮瓣血管分布，血管蒂避免电凝止血；新尿道内翻缝合，对合准确，无张力，吻合口斜面吻合，尽量避免穿透皮肤，皮下组织、皮肤与新尿道缝线尽量错开；尿液引流最好选择耻骨上膀胱穿刺造瘘，术后2-3天低压低速经造瘘管持续膀胱冲洗，有利于引流通畅及尿道分泌物及时经支架引流管排出。5、护理：预防膀胱痉挛，避免过早排尿；使用自制多功能护理支架防止牵拉、压迫引流支架管及。

参考文献

[1] 何恢绪，主编．尿道下裂外科学[M]．北京：人民军医出版社，1998．第1版 53-54.

[2] 陆毅群,等．尿道下裂不同术式的疗效评价[J]．中华泌尿外科杂志,2001，22：365-366.