椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱早期疗效比较

【摘 要】目的：比较椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱的早期疗效。方法：本次研究选择的对象共72例，均为2009年1月-2012年10月我院收治的严重腰椎滑脱患者，随机分为Cage融合组和椎间植骨组各36例，比较两组疗效、植骨融合率、Tailard滑脱率、腰椎前凸角及滑脱椎椎间高度等差异。结果：Cage融合组的治疗优良率、植骨融合率、Tailard滑脱率、腰椎前凸角及滑脱椎椎间高度均明显优于椎间植骨组（P

【关键词】严重腰椎滑脱；椎弓根钉；内固定；Cage融合；椎间植骨；早期疗效

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0773―01

近年来，随着椎弓根钉滑脱复位系统与界面固定技术的不断进步，椎弓根钉内固定系统结合椎间植骨融合术在重度腰椎滑脱（Tailard滑脱率≥50%）的临床治疗中得到广泛应用，但对不同椎间融合方法的疗效及安全性学界仍存在争议[1]。基于此，我科于2009年1月-2012年10月对72例严重腰椎滑脱患者在施行椎弓根螺钉内固定系统基础上，分别采取Cage融合和椎间植骨融合两种方法治疗，比较两组早期疗效，回顾相关资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择的对象共72例，所有患者术前均经常规摄X线片及MRI、CT检查确诊为重度腰椎滑脱。其中男45例，女27例，年龄26-78岁，平均（48.2±5.3）岁。滑脱性质：椎弓峡部崩裂性滑脱57例，外伤性滑脱10例，退变性滑脱5例；滑脱部位：L3滑脱3例，L4滑脱25例，L5滑脱40例，L4、L5同时滑脱4例。随机分为Cage融合组和椎间植骨组各36例，两组在一般情况上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1材料及仪器 采用瑞士AO SYNTHES钛合金脊柱椎弓钉内固定系统；美国史塞克Cage椎间融合器。

1.2.2 手术操作 全身麻醉。患者取俯卧位，取腰椎后正中切口，显露滑脱间隙之上下椎板、两侧小关节突及横突。C臂机透视下采用Weistain法分别于滑脱椎植入两枚提拉复位钉及下位椎椎弓根内置入两枚角度椎弓根钉。行提拉复位及内固定，在横突间、小关节突旁行植骨融合全减压。Cage融合组：用铰刀彻底清除椎间盘病变组织及软骨，在C臂机透视下分离硬膜囊与神经根的间隙，双侧Cage植骨。椎间植骨组：小骨块备用，向外侧扩大显露，彻底松解神经根，清除病变组织及软骨，撑开椎间隙，填入备好的颗粒骨，击入自体髂骨，将植骨块陷入低于椎体后缘2-3mm。植骨后均经RF-Ⅱ系统对植骨块行轻度加压固定，并再次探查神经根管与椎管减压彻底、内固定物固定牢固可靠。常规冲洗、止血、置负压引流管，逐层缝合切口，术毕。术后常规应用抗生素预防感染，1周后行腰背肌与腹肌功能锻炼。所有患者术后6个月内均予佩戴腰部支具，并严禁进行腰部屈曲及旋转活动。

1.3评价指标[2] （1）采用JOA评分进行临床疗效评定。优：治疗改善率75%以上；良：治疗改善率50%-74%；可：治疗改善率25%-49%；差：治疗改善率0%-24%。（2）术后摄X线片观察两组植骨融合率、Tailard滑脱率、腰椎前凸角及滑脱椎椎间高度。植骨融合采用Suk标准评定。

1.4统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以（ ±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2 结果

2.1两组临床疗效及植骨融合率比较 所有患者均达到解剖复位。Cage融合组的治疗优良率及植骨融合率均明显优于椎间植骨组（P

2.2两组Tailard滑脱率、腰椎前凸角及滑脱椎椎间高度比较 Cage融合组Tailard滑脱率、腰椎前凸角及滑脱椎椎间高度均明显优于椎间植骨组（P

3 讨论

腰椎滑脱症是外科常见病之一，多发于L4、L5，是导致腰椎不稳、腰腿痛的主要原因。本症主要由椎体滑脱后椎管周围组织的增生压迫神经根或马尾神经引起，因此，彻底的神经根减压是缓解临床症状及预后的关键。对于非手术治疗无效或效果欠佳者，临床上多采用复位内固定融合，以恢复腰椎稳定性和腰骶部的生物力学功能，消除神经症状，重建脊椎正常序列。理想的手术治疗应该包括受压神经的减压、滑脱椎体的复位及与邻近椎体融合三个方面。有研究表明[3]，椎弓根钉内固定系统结合Cage融合治疗重度腰椎滑脱疗效显著，可使椎间高度不丢失，且稳定性更好。本此研究中，Cage融合组的治疗优良率、植骨融合率、Tailard滑脱率、腰椎前凸角及滑脱椎椎间高度均明显优于椎间植骨组（P

参考文献：

[1] 尹承慧，符臣学，徐皓，等. 椎弓根钉系统结合椎间融合治疗严重腰椎滑脱[J]. 脊柱外科杂志，2009，07（2）：1671-1673.

[2] 叶永平，符臣学，尹承慧，等. 椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱早期效果的比较[J]. 临床骨科杂志，2010，13（2）：335-337.

[3] 潘科，陈欣杰，梁春平. 后路减压椎弓根钉内固定加Cage椎间融合治疗腰椎滑脱症[J]. 颈腰痛杂志，2011，32（6）：1007-1009.