颌骨囊肿刮治术后引流问题的探讨

作者单位：475000 河南省开封市中医院

通讯作者：黄婉红

【摘要】 目的 对50例上下颌骨囊肿刮治术后分别采用橡皮引流条和碘仿纱条填塞进行引流，探讨橡皮条引流条是否增加囊肿术后感染的机会。方法 对28例颌骨囊肿刮治术后使用橡皮条引流，术后2～3 d拔除；22例颌骨囊肿刮治术后填塞碘仿纱条，术后第3天开始逐步抽出，3～5 d抽除完毕。结果 使用橡皮引流条组有1例伤口裂开，造成口腔与囊腔相通，余均愈合良好。碘仿纱条引流组有1例伤口裂开，1例感染，其余皆愈合良好。结论 颌骨囊肿术后用橡皮条引流具有患者感觉舒适、不增加囊肿感染几率的优点。

【关键词】 颌骨囊肿； 刮治术； 引流条

颌骨囊肿是口腔科常见的疾病，以往临床上多采用刮治术，以彻底去除囊壁。对于术后形成的腔隙，如果较小可任其充满血凝块自愈，而较大的空腔需填塞碘仿纱条止血并引流，术后逐步拔出。但使用碘仿纱条引流时，因其拔出时间较晚，引流口相对较大，造成愈合时间延长，增加患者住院周期［1］，且因其特殊气味使很多患者难以忍受。笔者通过本科4年来对50例颌骨囊肿术后患者分别使用橡皮条及碘仿纱条引流，并对其结果进行对比，认为橡皮引流条在颌骨囊肿术后可起到更好的引流作用，患者感觉也更加舒适，且能减少住院周期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年10月～2010年12月本科共收治颌骨囊肿患者50例，上颌骨囊肿32例，下颌骨囊肿18例；男 36例，女14例；年龄15～60岁，平均36岁；使用口内切口40例，口外10例。随机分为A、B组，A组28例，使用橡皮条引流，B组22例，填塞碘仿纱条引流。

1.2 治疗方法 颌骨囊肿位于下颌角及升支者均采用颌下距下颌下缘2 cm处切口；位于上颌骨或下颌骨体部及颏部者均采用口内的角形或梯形切口，沿牙龈缘切开，翻起粘骨膜瓣。常规的手术切口下方均有骨壁支持［2］。对于预期能够保留的牙齿应在术前行根管治疗术，术中行截根术；对于不能保留的牙齿应在术中拔除，去除部分牙槽骨，采用褥式缝合的方法封闭拔牙创。刮治后使用电刀或石炭酸烧灼骨壁，尽可能地破坏残存的囊壁。使用75%酒精中和，然后大量0.9%氯化钠溶液冲洗，填塞碘仿纱条或放置橡皮引流后将粘骨膜复位缝合。术后使用四头带局部加压包扎［3］。其中A组28例患者采用普通橡皮条引流并固定于引流口处，术后2 d去除。B组22例患者在骨腔内填塞碘仿纱条引流并于术后3 d开始分次抽出，5 d抽完。

2 结果

A组除1例患者术后因拔牙处牙槽骨去除过少，缝合时张力过大致伤口裂开造成口腔与囊腔相通外，余皆愈合良好。B组除1例患者伤口因同样原因造成口腔与囊腔相通外，另有1例自口外切口的患者感染后形成口腔内外瘘，其余20例患者皆愈合良好。

颌骨囊肿刮治术后，使用橡皮条与使用填塞碘仿纱条进行引流的结果相比，橡皮条具有患者感觉舒适、拔除时痛苦小、缩短住院周期的优点，且不增加术后感染的几率。

3 讨论

对于颌骨囊肿的治疗临床上多采用刮治术，是否彻底清除囊壁是治疗成功的关键。对于牙根位于囊腔内但能够保留的牙齿多在术前行根管治疗术，并在术中行截根术；对于不能保留的牙齿则在术中拔除，将拔牙处牙槽嵴部分切除，并对该部位的牙龈进行对位褥式缝合，扩大接触面积，以保证术后伤口愈合良好，避免术后在此形成口腔与骨腔瘘。本文中有2例患者均由于此处去除骨质过少，缝合后张力过大致此处裂开形成瘘。故可考虑在去除部分牙槽骨的同时，可横断骨膜以松解粘骨膜瓣。由于囊肿刮治术后形成一较大的空腔，除下颌骨少部分囊肿可实行碟形手术将其表面的肌层向骨腔内压迫来消除或缩小术后囊腔外，大部分囊肿术后都不能完全消除死腔。为了防止因积血积液造成感染，都要进行引流。以往对此种空腔多采用碘仿纱条进行填塞，认为其填塞后，既有局部压迫止血的效果，同时因其有防腐抗炎的作用，认为其可明显地防止囊腔的感染［4］；而橡皮引流条因其本身不具有填塞止血及防腐的功能，故以往多不使用；但在临床上碘仿纱条的填塞多在3～5 d后逐步抽出，实际上此时往往在紧贴碘仿纱条的骨壁处已经增生形成少量的肉芽组织，当抽出填塞的碘仿纱条时，会刺激骨腔壁上新生的肉芽组织导致再次出血，而完全抽出时会有少量血液积聚于囊腔内。因此，此种方法并不能完全杜绝囊腔的积血，同时碘仿纱条在口腔内的异味让很多患者难以忍受。据报道还有增加术后发热的可能。抽出碘仿纱条时因其体积较大且粗糙，对引流口处的软组织刺激较大，故患者感觉较痛，出血较多，当最后抽完时，引流口就较大，加之抽完的时间较晚，故伤口的愈合时间会稍延长；而防止囊腔感染的最好措施就是防止其积血积液，并不在于局部使用药物或全身应用抗生素。而使用橡皮条引流时不存在抽出时刺激新生的肉芽组织造成重新出血积血的问题，同时因其体积较小而光滑，且没有特殊的味道，故其在拔除时往往不会有明显的渗血，引流口亦较小，患者的痛感很小。本文通过对50例患者术后分别采用不同引流物的临床观察，认为与碘仿纱条相比，橡皮引流条患者感觉更舒适，抽出引流物时痛苦小，引流口亦较小，且不增加囊肿刮治术后囊腔感染的几率，故值得在临床上推广。同时两种引流方式都只是防止术后的感染而不能加快囊腔的愈合速度［5］，笔者将于今后进一步探究，以期获得更好的引流方式和引流效果。

参考文献

［1］ 赵怡芳，李金荣.颌骨上皮性囊肿外科治疗的现状//樊明文.口腔医学新进展.第2版.武汉：湖北科技出版社，2000：270-275.

［2］ 廖小宜，刘松筠.开窗术治疗牙源性角化囊肿.实用口腔医学杂志，1990，6（2）：101-102.

［3］ 赵怡芳，刘冰，蒋自强.袋形术或减压术治疗颌骨囊性病变.上海口腔医学，2005，14（4）：325-329.

［4］ 赵熠，刘冰，王贻宁，囊肿塞在颌骨囊肿袋形术后引流中的应用.上海口腔医学，2007，16（6）：592-594.

［5］ 蒋自强，赵怡芳.负压吸引术和减压术治疗牙源性角化囊肿的对比研究.华西口腔医学杂志，2002，20（4）：265-267.

（收稿日期：2011-04-28）