彩色多普勒超声动态评价他汀类药物对颈动脉粥样硬化及血流动力学的影响

【摘要】 目的 通过彩色多普勒超声动态评价他汀类药物对颈动脉粥样硬化及血流动力学的影响。方法 选择缺血性脑血管病120例。分为治疗组与对照组各60例,两组均给予阿司匹林治疗,治疗组在此基础上服用普伐他汀钠20 mg/d,随访1年。分别于治疗前、治疗后3、6个月和1年用颈动脉超声检测患者的双侧颈动脉内-中膜厚度、斑块形态、搏动指数、阻力指数等指标。结果 治疗组和对照组6个月、1年时平均颈动脉IMT、Crouse斑块积分、搏动指数、阻力指数两组比较,差异有统计学意义。结论 他汀类药物可减轻患者颈动脉粥样硬化程度,稳定斑块,对改善血流动力学也有一定的作用。

【关键词】 超声检查;多普勒;颈动脉疾病;他汀类药

Effects of statins on carotid atherosclerosis and haemodynamics measured by coloured Doppler in ischemic stroke patients

SUN Cui-yun,PENG Hua-sheng.Department of Color Doppler,Department of Neurology.the Third People’s Hospital of Heze,Heze 274031,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of statins on the carotid atherosclerosis and haemodynamics of ischemic stroke patients with coloured Doppler.Methods 120 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected,and they were divided into pravastatin(20 mg/d)group(treatment group,n=60)and control group(without pravastatin,n=60).The intima-media thickness(IMT)of bilateral carotid arteries,plaque morphology and haemodynamics were evaluated with carotid ultrasound examination.Results There were significant differences between the 2 groups in mean ITM of carotid artery and Crouse integrals in 2 plque in the treatment and control groups at 1 year(P

【Key words】 Ultrasonography; Coloured Doppler; Carotid artery diseases; Statins

近年来,他汀类药物被广泛应用于缺血性脑血管病的一级预防和二级预防,并显示有明显的疗效[1]。通过彩色多谱勒超声动态评价他汀类药物对颈动脉粥样硬化及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年12月至2008年12月在本院神经内科住院经颈动脉超声检测符合颈动脉粥样硬化斑块诊断标准的缺血型脑血管病患者120例,根据患者选择服药种类,分为2组:普伐他汀组(治疗组)60例,男38,女22例;年龄41~75岁;对照组60例,男35例,女25例;年龄40~77岁。两组病例一般情况具有可比性。

1.2 方法 所有患者均口服拜阿司匹灵0.1 mg/d作为基础用药,治疗组在此基础啊上口服普伐他汀20 mg/d。未服用其他同类或有拮抗作用的药物,服药时间为1年。

1.3 颈动脉超声检查 检测双侧颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉起始处,观察斑块形态,厚度及回声特性。斑块指标分析:①Crouse斑块积分:颈动脉斑块积分之和为该患者的斑块总积分;②血流动力学:监测双侧颈总动脉和颈内动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

1.4 实验室检查 测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.5 随访 治疗前后检测肝、肾功能、心肌酶等。于服药前、服药6个月及1年进行实验室检查及颈动脉超声检查。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。计量资料数据以x±s表示,差异显著性检测采用单因素方差分析,组间采用q检验进行两两比较,计数资料采用 检验。P

2 结果

2.1 颈动脉超声结果 对照组治疗后1年IMT增厚、Crouse斑块积分增大,治疗组服药前后IMT、Crouse斑块积分,差异无统计学意义,P>0.05,与对照组比较。治疗组治疗6个月时,较治疗前斑块体积稍减小,治疗1年时,斑块体积明显减小。对照组斑块情况显示患者未服用普伐他汀治疗,右侧颈总动脉中段斑块1年时较治疗前明显增大。

2.3 血流动力学指标的比较 治疗组治疗后6个月、1年时PI、RI明显下降,与同期对照组比较差异有统计学意义,P

2.4 血脂水平的变化 治疗组在随访3、6个月及1年结束时血清TC、TG、LDLC均比干预治疗前明显降低,而血清HDLC比干预前明显升高。

2.5 药物不良反应 治疗组患者在服用普伐他汀过程中,未出现血常规肝、肾功能的损害,无肌肉疼痛情况,仅有2例患者出现恶心、呕吐等症状,停药后症状消失。

3 讨论

颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因素之一。颈动脉多普勒超声在诊断和动态评价颈动脉粥样硬化方面能发挥重要作用。RI和PI增高是动脉硬化及血管弹性降低的重要指标[2]。在评价血管管壁舒缩功能时,RI、PI不受探头角度的影响,可以不考虑角度的校正因素,利用RI、PI来评估被探测血管的阻力。本研究中的PI和RI在服用普伐他汀治疗后1年明显下降,说明普伐他汀能有效减轻血管硬化,改善血管弹性。

本研究中治疗组1年内显著降低缺血性脑血管病患者的血清TC、TG、LDL-C、LDL/HDL水平,并升高HDL-C水平,显示了普伐他汀短期内的降脂作用。服药后1年,患者颈动脉内出现粥样硬化斑块的数量未见明显减少,但与对照组比较,治疗组有抑制IMT、Crouse斑块积分增大的趋势。说明该药具有阻止斑块继续增大的作用。普伐他汀对减缓动脉硬化、稳定斑块、减少和预防脑血管事件的发生起到一定的作用,而且发挥这种作用至少需要6个月以上。随着治疗时间的延长,抗动脉粥样硬化及稳定斑块的作用更加明显。

参 考 文 献

[1] 杨万勇,谭泽峰,徐安定.动脉粥样硬化易损斑块的识别与干预.中国卒中杂志,2007,2(4):318-321.

[2] 宋雪馨,姜静,沙玉兰.动脉硬化患者颈动脉内膜中膜厚度及血流动力学研究.中国实用医药,2007,2:43-44.