两种镇痛方法用于输卵管结扎术临床研究

【摘要】 目的 探讨异丙酚联合芬太尼、阿托品及异丙酚联合芬太尼在输卵管结扎术中的麻醉效果及安全性。方法 将200例自愿做输卵管结扎术的妇女随机分为A、B两组各100例，A组给予异丙酚联合芬太尼、阿托品麻醉，B组给予异丙酚联合芬太尼麻醉；比较两组麻醉镇静效果、呼吸、循环系统变化和不良反应。 结果 A、B两组无痛率分别为94%和92%（P＞0.05）；术中各项生命体征指标均有不同程度下降，B组较A组下降显著（P＜0.05），术后各项生命体征指标均回升到术前水平。两组异丙酚总用量及意识恢复时间均无显著性差异（P＞0.05）。B组术中25例血压下降≥术前20%，74例心率、血氧饱和度下降，经处理后回升；A组术中5例血压下降≥术前20%，而心率、血氧饱和度较平稳。 结论 异丙酚联合芬太尼、阿托品用于输卵管结扎术中麻醉镇痛效果与异丙酚联合芬太尼相当，但其作用时间短，苏醒快、无痛苦记忆，不良反应轻微，安全性高，是一种比较安全的、理想的镇痛方法。

【关键词】 输卵管结扎术；异丙酚；芬太尼；阿托品；静脉麻醉

输卵管结扎术是我国广大育龄妇女采取的一种安全、有效、永久性节育措施［1］，但手术中的牵拉引起的痛苦使受术者难以忍受，并影响手术效果。为了减轻受术者的痛苦，减少手术所引起的不良反应，本站应用两种镇痛方法进行了无痛输卵管结扎术对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2005年4月～2006年8月在本站自愿要求做输卵管结扎术，且无禁忌症的妇女为研究对象。共入组200例，年龄27 a～42 a，平均32.2 a；体重46 kg～71 kg，美国麻醉医师协会病情估计分级（ASA）1级～2级。将入组对象随机分成A、B两组各100例进行对照研究。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

两组对象术前禁食禁饮6 h，入手术室后面罩吸氧，持续监测收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）及血氧饱和度（SPO2），建立静脉输液通道。A组应用异丙酚1.5 mg·kg-1、芬太尼0.05 mg、阿托品0.3 mg静脉注射诱导麻醉；B组应用异丙酚2 mg·kg-1、芬太尼0.05 mg静脉注射诱导麻醉。两组给药速度均为4 mg·s-1，受术者意识及睫毛反射消失即行手术。术中出现肢体扭动时追加异丙酚用量0.5 mg·kg-1（每次≤30 mg），直至手术完毕。

1.2.2 检测指标

（1）根据WHO的疼痛分级标准判定镇痛：O级（无痛）：无痛感、表情自然、合作；1级（轻痛）：痛疼可忍受、表情安静；2级（中痛）：中等持续痛疼、表情略显痛苦，似难忍受；3级（重痛）：强烈持续疼痛、表情明显痛苦、不能忍受。（2）麻醉前、意识消失时和意识恢复后的SBP、DBP、HR及SPO2的变化。（3）意识恢复时间、意识清醒时间及异丙酚总用量。（4）不良反应。

1.2.3 统计方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验

2 结果

2.1 一般情况

两组受术者的年龄分别为（32.1±1.2） a；(32.4±1.1) a，体重分别为(55.1±1.8) kg，(56.2±1.3) kg，ASA2级分别占27.2%、25.5%。两组一般资料比较差异均无显著性（P＞0.05）。

2.2 麻醉镇痛效果 A组：无痛94例（94%），轻痛6例（6%）。B组：无痛92例（92%），轻痛8例（8%）。两组均无中痛和重痛，镇痛效果均良好，差异无显著性（P＞0.05）。

2.3. 两组受术者手术前后生命体征的变化，见表1。 表1 两组手术前后生命体征变化（略）

表1显示，两组术中（意识消失后）各项生命体征指标均有不同程度下降，B组较A组下降显著（P＜0.05），术后（意识恢复后）各项生命体征指标均回升到术前水平。

2.4 异丙酚总用量及意识恢复情况

A组总用量为（165.5±12.3） mg，意识恢复时间（2.90±1.51） min，意识完全清醒时间（10.6±1.1） min；B组分别为（171.3±11.6） mg，（3.10±1.60） min，（11.5±1.6） min。两组意识恢复时间和完全清清醒时间比较均无显著性差异（P均＞0.05），B组异丙酚总用量略高于A组，但两组比较无显著性差异

（P＞0.05）。

2.5 不良反应

B组有25例术中BP下降超过术前20%，静脉给予麻黄素10 mg后上升，74例HR下降10～20次·min-1，其中28例低于60次·min-1，经静脉给予阿托品0.3 mg后逐渐回升正常；34例SPO2下降至90～95%，立即给托下颌加压吸氧后SPO2回升至100%；A组只有5例BP下降超过术前20%，给予上述同样处理后恢复正常，而HR、SPO2较平稳，无呼吸抑制。

3 讨论

输卵管结扎术常于局部麻醉下进行，受术者心理恐惧、情绪紧张、痛苦难忍。异丙酚静脉麻醉下实施无痛输卵管结扎术可减少受术者的疼痛和心理恐惧。异丙酚是一种新型全身，具有起效快、镇静效果好、持续时间短、苏醒快、且无呕吐、恶心等优点，但其镇痛作用较弱［2］，并可发生循环呼吸抑制和注药部位疼痛。芬太尼是一种人工合成的强效镇痛剂，具有良好的镇静镇痛效果，同时还有遗忘作用，可减轻受术者对痛苦的记忆［3］。两药联用能增强其镇痛作用，减少异丙酚总用量，缩短苏醒时间［4］，缺点是加重了心动过缓、呼吸抑制的发生［3］。阿托品是M胆碱受体阻滞剂，主要作用能松驰平滑肌、抑制腺体分泌。异丙酚、芬太尼联合阿托品应用可以防止术中支气管痉挛，减少支气管、消化道的分泌，抑制心血管迷走神经反射，减少胃肠过分蠕动，对维持麻醉和术中生命体征平稳，减少循环呼吸抑制，制止胃肠痉挛起到重要作用。本研究显示，两组麻醉镇痛效果均为0级～1级；术中（意识消失后）各项生命体征指标均有不同程度下降，B组较A组下降显著（P＜0.05），术后（意识恢复后）各项生命体征指标均回升到术前水平。两组异丙酚总用量及意识恢复时间均无显著性差异（P＞0.05）。B组术中25%BP下降≥术前20%，74%HR、SPO2下降，经处理后回升；A组术中5%BP下降≥术前20%，而HR、SPO2较平稳。提示两组麻醉镇痛效果相当，但A组较B组不良反应轻微，对BP、HR、SPO2无显著影响。

综上所述，异丙酚联合芬太尼、阿托品用于输卵管结扎术中麻醉镇痛效果与异丙酚联合芬太尼相当，但其作用时间短，苏醒快、无痛苦记忆，不良反应轻微，安全性高，是一种比较安全的、理想的镇痛方法。

【参考文献】

［1］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：396～397

［2］刘俊生，赵俊.现代麻醉学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2000：295～297

［3］徐丽，景晨盟，卢焱，等.芬太尼配伍异丙酚用于无痛人工作流产3426例麻醉并发症总结分析［J］.中国计划生育杂志，2005，10：616

［4］张慧霞，王迎雪，李爱民.异丙酚与小剂量芬太尼静脉复合在无痛人工流产术中的应用［J］.中国误诊学杂志，2005，5（2）：301