更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎40例临床疗效观察

作者单位：466700 河南省淮阳县人民医院

通讯作者：马宗良

【摘要】 目的 探讨更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床治疗效果。方法 选择笔者所在医院2008年2月～2010年2月病毒性脑炎患儿80例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。两组患者均给予常规综合治疗，主要包括控制痉挛、控制体温、降低颅内高压、给予改善脑代谢药物等。对照组患儿在综合治疗基础上给予病毒唑3～5 mg/kg，口服,3次/d；观察组患儿在综合治疗基础上给予更昔洛韦2～3 mg/kg静脉滴注，3次/d。14 d为一个疗程。两组患儿在治疗期间，严格观察病情发展情况，观察患者发热、惊厥、神志等改善情况，根据患者病情调整用药剂量。结果 观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 病毒性脑炎； 小儿； 更昔洛韦； 病毒唑

小儿病毒性脑炎是与患儿免疫功能有关的中枢神经系统病毒性感染，多表现为无菌性脑膜炎和脑炎症状。目前认为与病毒直接侵袭和发生过敏反应性脱髓鞘有关系。病毒性脑炎病变多广泛。本文观察更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年2月～2010年2月病毒性脑炎患儿80例，以上患儿诊断均参照第6版《神经病学》中病毒性脑炎的诊断标准，同时行脑脊液检查、病原体检查和脑电图检查等。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男22例，女18例，年龄为1～8岁，平均（6.1±2.4）岁，本组患儿中脑电图显示高幅或者慢波11例，颅脑CT检查显示弥漫性病变10例，颅内压大于180 mm Hg患儿9例，脑脊液检查显示透明患儿12例；白细胞增多9例。对照组患者40例，男23例，女17例，年龄为1.2～9岁，平均（6.0±1.8）岁，本组患儿中脑电图显示高幅或者慢波10例，颅脑CT检查显示弥漫性病变11例，颅内压大于180 mm Hg患儿8例，脑脊液检查显示透明患儿13例；白细胞增多10例。两组患者在性别、年龄、相关检查等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规综合治疗，主要包括控制痉挛、控制体温、降低颅内高压、给予改善脑代谢药物等。对照组患儿在综合治疗基础上给予病毒唑3～5 mg/kg，口服, 3次/d；观察组患儿在综合治疗基础上给予更昔洛韦2～3 mg/kg静脉滴注，3次/d。14 d为一个疗程。两组患儿在治疗期间，严格观察病情发展情况，观察患者发热、惊厥、神志等改善情况，根据患者病情调整用药剂量等。

1.3 临床效果评定标准 患儿治疗后临床症状和体征消失，相关指标检查均恢复正常，为治愈；患儿治疗后临床症状和体征有明显改善，相关指标检查有不同程度改善，为有效；患儿治疗后临床症状和体征没有改善，各项检查指标也没有改善，为无效。总有效例数治愈例数+有效例数。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计数资料采用率表示，两组总有效率比较采用卡方检验，P

2 结果

两组患儿临床治疗效果比较。观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患儿临床治疗效果比较（n，%）

3 讨论

病毒性脑炎是因为病毒直接侵袭脑组织而引起的原发性脑炎。可四季发病，又称为散发性脑炎。由于小儿体质较差，免疫系统尚未发育成熟，免疫能力低下，机体自我保护能力较差，病毒侵袭时，容易发病。病毒性脑炎多由肠病毒、单纯疱疹病毒、黏液病毒等感染而发病［1,2］。

病毒性脑炎临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，患儿可出现发热、惊厥、呕吐、头痛、嗜睡和昏迷等。当病毒进入体内后，在局部淋巴组织复制后侵入血流播散至多个器官，导致之多器官或者组织损害；同时也可沿着神经元从而进入中枢神经系统，在脑内大量繁殖，并且病毒能够直接对侵袭部位损伤，直接破坏侵袭的神经细胞，或者导致宿主反应，对神经系统造成的间接性损害。患儿的临床表现与病毒侵犯的部位及侵袭的范围不同而有差异。如单纯疱疹病毒可引起口唇周围出现疱疹；流行性腮腺炎病毒可导致患儿腮腺中的艾可和柯萨奇病毒能够引起麻疹样的皮疹或者病毒性心肌炎。所以在临床诊断病毒性脑炎时，除了详细询问病史，进行详细体格检查外，还要结合相关的病理学、影像学及检验相关指标才能准确诊断，避免误诊［3,4］。

更昔洛韦是2-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制。更昔洛韦首先被巨细胞病毒（CMV）编码（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成单磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。在CMV感染的细胞内，三磷酸盐的量比非感染细胞中的量高100倍，更昔洛韦在感染的细胞中可优先磷酸化。细胞内的丙氧鸟苷经脱氧鸟苷激酶作用被磷酸化为丙氧鸟苷的一价磷酸盐，也可被一些细胞激酶进一步磷酸化为三价磷酸盐，在被巨细胞病毒感染的细胞内丙氧鸟苷可被优先磷酸化。更昔洛韦抑制病毒DNA合成的机制：竞争抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合；丙氧鸟苷的三价磷酸盐与病毒DNA的结合最终导致DNA延长的停止。丙氧鸟苷是化学合成的鸟嘌呤类似物，能够阻止疱疹病毒的复制［5］。

在本文中，观察组应用更昔洛韦治疗，其总有效率显著高于对照组，说明更昔洛韦能够显著改善病毒性脑炎患儿临床症状和体征，临床治疗效果显著，优于病毒唑，值得借鉴。

参 考 文 献

［1］ 朴京实，张书艳，王桂珍.小儿病毒性脑炎50例临床分析.中国实用医药，2009,4（20）：81-82.

［2］ 马烨，张晓琴.脑电图、头颅CT改变在小儿病毒性脑炎诊断及预后中的评价.陕西医学杂志，2009,38（7）：902-903.

［3］ 刘英高，帕里哈・巴依道列提，王淑娟.病毒性脑炎患者的脑电图分析.现代电生理学杂志，2010,17（2）：77-78.

［4］ 郑丽文.病毒性脑炎患儿脑脊液和血清SIOOB蛋白变化的意义.国际医药卫生导报，2010,16（14）：1680-1681.

［5］ 阮毅燕.更昔洛韦联合干扰素治疗小儿病毒性脑炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2010,19（2）：171-172.

（收稿日期:2011-03-23）