时间：2022-10-11 01:28:45
【摘要】目的 探讨无痛结肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息肉方法的临床价值。方法 回顾性分析213例行无痛结肠镜下高频电切术治疗的大肠息肉患儿，观察其治疗方法、效果、并发症等。结果 本组213例息肉患者均在无痛结肠镜下成功行息肉高频电切术，无一例出现穿孔及大出血等并发症。结论 无痛结肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息有安全性高、创伤小、治疗彻底、经济、无痛苦的优点。
【关键词】无痛结肠镜；高频电切术；大肠息肉；小儿
随着内镜技术发展，结肠镜下高频电切术，已经成为治疗小儿大肠息肉首选方法。我院1999年8月至2012年7月间结肠镜下共发现小儿大肠息肉患者213例，均在结肠镜下行高频电切除术，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 小儿大肠息肉患者213例，男135例，女78例，男∶ 女为1.73∶ 1，年龄2～13岁，平均年龄（4.42±1.73）岁。共摘除息肉276颗，单发的有185例（86.9%），多发的有28例（13.1%）。直肠137颗（64.3%），乙状结肠57颗（26.8%），降结肠11颗（5.2%），横结肠5颗（2.3%），升结肠3颗（1.4%）。临床症状主要表现为便血。
1.2 术前准备 均住院治疗，术前完善常规检查，包括血常规、出凝血时间、心电图等，术前1 d进全流食，采用口服蓖麻油加温开水清洁灌肠法清洁灌肠。术前4 h禁食禁饮，用丙泊酚静脉麻醉，剂量在1.5～2.5 mg/（kg·次），监测小儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
1.3 器械 奥林巴斯（Olympus）电子结肠镜（CF-240I、CF-260I），奥林巴斯PSD-20 型高频电发生器，奥林巴斯圈套器、注射针和电热活检钳。
1.4 手术方法 按照偱腔进镜，少注气，少滑进的原则插入结肠镜，根据息肉大小、形态及部位，通过调节旋钮、旋转镜身、适量充气等方法，使息肉进入电切最佳位置，息肉最好暴露在5～7点位置，而后分别给予电凝和电切。①直径
1.5 术后处理 术后留院观察3～5 d，注意观察腹痛及便血等情况，流质饮食72 h后改半流质饮食72 h，避免剧烈运动。
2 结果
本组213例息肉患者均成功行息肉高频电切术，手术中有11例出现息肉残端创面出血，均在结肠镜下电凝或去甲肾上腺素喷洒成功止血，无一例出现穿孔及大出血等并发症。术后病理证实：幼年肉202例（94.8%），炎肉7例（3.3%），腺瘤样息肉4例（1.9%），未见恶肉。随访1～2年，有119例返院（返院率55.9%），无一例复发。
3 讨论
小儿大肠息肉是一种比较常见的小儿消化道疾病，息肉是引起小儿便血的常见原因。小儿大肠息肉以单发为主，好发于直肠和乙状结肠。本组报告息肉单发占86.9%，分布在直肠乙状结肠占91.1%，与国内文献报道[1，2]基本相符。而且，其病理类型以幼年肉为主，占94.8%，与也文献报道[3]相一致。近来发现幼年肉有一定的潜在性癌变可能[3，4]，故需要尽早治疗。结肠镜下高频电切术安全、有效、经济且创伤小，已成为治疗小儿大肠息肉首选方法。[5，6]
小儿自制力差，往往不配合手术，因而满意的麻醉对于小儿息肉的治疗尤为重要。无痛结肠镜使患者有一短暂睡眠过程，达到检查手术过程无痛苦、无记忆[7]，利于术野清晰、稳定，增加手术操作的可控性，减少并发症的发生，有利于术后结肠镜随访[8]。丙泊酚起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，已越来越多地用于辅助内镜检查、治疗。Wengrower、Montes等报道[9]丙泊酚儿童用量1.8～8.8 mg/kg是安全的。
小儿肠壁薄、肠黏膜娇嫩，易出现穿孔等并发症。我们的经验是高频电凝、电切前给予黏膜下注射注射用生理盐水使黏膜局部抬举，息肉基底与正常黏膜界限增宽，连续电凝、电切的时间比成年人要短，我们每次通电时间控制在电凝1～2 s，电凝切2～3 s；若息肉未被完全切除，可多次重复电凝切，最终将息肉切除。若发生穿孔应立刻用钛夹夹闭或急诊外科修补。手术过程应避免因提息肉及收紧圈套器时用力过度引起的息肉扯断、切割而出血。若发现术中有出血，应立刻采用高频电凝止血或喷洒1∶ 10.000去甲肾上腺素止血，若仍有出血，可用钛夹将出血点夹闭止血。本组并发术中出血率为5.16%，与国内文献报道[10，11]相近。
总之， 使用无痛结肠镜下高频电切术治疗小儿大肠息有安全性高、创伤小、治疗彻底、经济、无痛苦的优点。
参 考 文 献
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